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六、痛风的营养治疗原则
禁酒类 5
酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异升障碍， 导致体内乳酸和酮体聚集，乳酸和酮体中β-羟 丁酸能竞争性抑制尿酸的排除，故一次过量饮 酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。
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六、痛风的营养治疗原则
多饮水 6
以促进尿酸的排出，一般病人每天液体的摄入总量 应达到2000~3000ml。应选用白开水、淡茶水、矿 泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可有兴奋 植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应 尽量避免使用。
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六、痛风的营养治疗原则
适量选用成碱性食物 7
含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生 成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。成碱性食物可 降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加 尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选择碱性食物， 西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿 作用。
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六、痛风的营养治疗原则
减少脂肪摄入量 3
由于脂肪能提供较多的能量，又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用， 因此每日采用中等量或低量，约为50g左右，烹调，方法多 采用蒸、煮、炖、卤等用油量少的方法。
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六、痛风的营养治疗原则
适量的碳水化合物 4
碳水化合物应占总量的60%~70%，这样可以减少 脂肪分解产生的酮体，有利于尿酸盐排除，但应尽 量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成 为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含量糖较高， 故不宜食用。
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常见含嘌呤高的食物
豆类：黄豆，黑豆，绿豆，豌豆，豆干等 肉类：猪牛羊肉，鸡肉，鸡肫，肝，肾，肚， 脑，小肠，浓肉汁等 水产品类：乌贼，鳗鱼，鲤鱼，草鱼，鲢鱼， 黑鲳鱼，白鲳鱼，白带鱼，沙丁鱼，凤尾鱼， 小鱼干，虾，牡蛎等 其他：酵母粉
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七，病例举例（一）
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4 肾脏病变
体内尿酸主要是由肾脏 排泄，当嘌呤代谢紊乱， 尿酸生成过多，出现高 尿酸血症时，尿酸盐在 肾脏内沉积可引起肾脏 的病变。临床表现有腰 痛、浮肿、高血压、轻 度蛋白尿、尿呈酸性或 血尿等，晚期可出现氮 质血症及尿毒症。
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三、痛风的诊断
中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，在诱因 基础上，突然夜半关节炎发作或尿路结石发作，查血 尿酸增高可诊断。如秋水仙碱治疗有特效，或在滑囊 液中检查到尿酸盐结晶即可确诊为本病
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六、痛风的营养治疗原则
低嘌呤饮食 8
根据病情，限制膳食中嘌呤含量。嘌呤多生成于富含优质蛋白质的 食物中。急性期，选择含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、 蔬菜、水果、细粮为主。缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物， 如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要集中一餐中进食过多。 无论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙 丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤、浓鱼汤、 火锅汤等。
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一、痛风的分类
• （一）、原发性痛风 • 1，原因未明的分子缺陷 • （1）排泄减少，肾清除尿酸降低 • （2）产生过多，尿酸生成过多 • 2，酶及代谢缺陷（占原发性1%） • （1）PRS亢进症，生成尿酸过多 • （2）HGPRT部分缺乏症，生成尿
酸过多。
• （二）、继发性痛风 • 1，酶及代谢缺陷：如肌源性高尿酸血
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2 急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎是痛风 最常见的首发症状，典型 症状是骤然起病，通常第 一次发作是在夜间，约 85%~90%是单关节受累， 最长侵犯的部位是第一跖 趾。受累关节变得热、暗 红、肿胀、刀割或咬噬样 疼痛，疼痛高峰可持风石
未经治疗的患者从痛风首次 发作到慢性症状出现或可见 痛风石形成的时间是不同的。 痛风石的核心是尿酸钠，在 其周围可出现慢性炎症反应。 痛风石可发生在许多部位， 甚至可累及心脏，典型部位 在耳轮、第一大足趾、指、 腕、膝、肘等。
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六、痛风的营养治疗原则
适当限制蛋白质的摄入量2
每日约供给0.8~1.0g/kg，摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤 核苷酸从头合成所必须的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增 加，从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白 可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必须氨基酸 的优质蛋白，又含嘌呤少，但酸奶因为含较多乳酸，对痛 风病人不利，故不宜使用。尽量不用动物的内脏，肉类也 应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高， 可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后使用
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四、痛风的药物治疗
• 1，终止急性关节炎发作。
• 2，间歇期和慢性期处理
• 秋水仙碱可制止炎症，但毒性 • 主要控制血尿酸在正常水平，
较大。
防治和保护已伤害的肾脏功能。
• 非甾体抗炎药：如吲哚美辛、 • 促进尿酸排泄药物丙磺舒；抑 布洛芬等，效果不如秋水仙碱， 制尿酸合成药别嘌醇。 但较温和。
• 糖皮质激素：适用于上述两类 药无效或禁忌时用
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五、临床观察指标
• 主要有血尿酸、身高、体重、血糖、 血脂、肝功能、肾功能。
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六、痛风的营养治疗原则
限制总能量 1
应设法使体重 达到理想体重或稍低于理想体重，能量供给 平均84~105KJ/（kg·d）[20~25kcal/（kg·d）]，超体重者 应减体重，切忌猛减，否则易导致酮症，从而导致痛风易 发作。
痛风的营养治疗
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• 痛风是指遗传性和（或）获得性引起的嘌呤代谢障碍、血尿酸增 高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先决条件是血尿酸增高， 80%的高尿酸血症可终身无症状，称为无症状性高尿酸血症，少 部分可发展为临床痛风。
• 尿酸主要由肾脏（66%）和肠道（34%）排除体外。
• 40岁以上较肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食 肉类和蛋白质较多、营养过剩的人。
症。 • 2，细胞过量破坏：如溶血、烧伤、外
伤、化疗、放疗，过量运动等。 • 3，细胞增殖：如白血病、淋巴瘤、骨
髓瘤等 • 4，外因性：高嘌呤饮食、过量饮酒。 • 5，肾清除减少：如肾衰竭、酮症酸中
毒。 • 6，细胞外液量减少：脱水、尿崩症等。
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1 无症状性高尿酸血症
当血中尿酸水平高于 420μmol/L时称为高 尿酸血症，有不少高 尿酸血症可以终生不 出现症状。