您愿意进行单纯按压CPR吗？
70%愿意进行单纯按压CPR
蔡健Βιβλιοθήκη 单纯胸外按压CPR
可行与否？


早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气 量、PaCO2和PaO2 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压 对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工 呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。 单纯胸外按压也较无CPR效果好。
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏
永州职业技术学院 护理系 蔡健
第一节 概述

心脏骤停： 是指患者的心脏正常无重大病变的情况下，受 到严重的打击，急性心肌缺血、电击、急性中毒 等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引 起全身严重缺血、缺氧。
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概述
心脏停博 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的 心搏停止。 猝死： 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的 患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在 发病后6小时内死亡。
概 述

心 跳 停 止


4分钟内复苏-----近50%的人救活， 4—6分钟开始复苏者-----仅10%可以存活， 超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%， 10分钟以上开始复苏者----存活可能更小， 12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。

由最初目击者开始复苏最为有效。
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时间就是生命！！！
院外死亡率高的原因
最初目击者不懂急救方法 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间 最初目击者作出了错误的处理
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一、心脏骤停的原因
1、心源性原因（心脏疾病） 冠心病------主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他
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Las Vegas： 心脏猝死抢救成功率 是全世界最高 （74%）
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Las Vegas 的经验 ◆ 重视 当地人口密集的公共场所都会放 臵心脏除颤仪等急救设施 ◆ 普及 当地法律规定年满18岁的青年都 要学会急救，复苏知识灌输到了公众
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What have been done in US

A B C D
Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Circulation 人工循环 Defibrillation 电击除颤
初步ABCD= 基本生命支持（BLS） --《CPR2005国际新指南》

目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。
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心室静止 常见原因为高血钾，室性自主心律或病 态窦房结综合征，高度或完全性房室传导 阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心 律的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。 较难复苏成功
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电-机械分离

electro-mechanical dissociation, EMD

缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形， 低振幅，20～30次/分以下
*The sequence of BLS :
Assessment
EMS Activation
Airway
Defibrillation
Circulation
Breathing
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基础生命支持
主要内容：ABCD四个步骤 A 判断意识和畅通呼吸道 判定患者有无意识和自主呼吸 呼救 将病人放至适当的体位 畅通呼吸道 1、舌后坠的处理。 2、气道内异物的处理。
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第二节 心肺脑复苏

心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所 采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统 功能为目的的抢救措施。其心肺复苏是基 础，必须争分夺秒，正确施行。
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心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation CPR
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措 施即用心脏按压或其他方法形成暂时的 人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循 环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自 主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目 的。
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2、非心源性疾病原因 呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等
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二、 心脏骤停的类型
心脏骤停的心电图类型

心室颤动 心室静止 心电—机械分离
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心室颤动
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现场心肺复苏术
-判断有无自主呼吸----
10/6/2012
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现场心肺复苏术
-人工呼吸---
口对口人工呼吸
口对鼻人工呼吸
10/6/2012
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人工呼吸
在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3， 而2L气囊时为1/3。 使用低潮气量 的优点是减少胃膨胀的发生率。
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C 人工循环
机制 1、胸泵理论 2、心泵理论 操作方法 1、体位 2、部位 3、姿势 4、按压频率 5、按压深度 6、按压与人工呼吸的比例 并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫 伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等

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人工循环—胸外心脏按压
机制:胸骨中下1/3加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？ 何为主导，因人而异，因时而异 近年主张胸泵学说，总之有效

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C胸外心脏按压
① 体位 :平卧于硬平面,下肢抬高15度,如病人 是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。 ② 按压部位:胸骨中、下1/3交界处 ③ 按压幅度:用力压:垂直下压4-5 cm ④频率:快速压:100次/min,尽量不间断。 ⑤按压/通气比: 30 : 2(CPR2005) ⑥有效按压的指征:
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心电-机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起 的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常 是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已 无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极 高的一种心电图表现
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心跳骤停结局

三种类型的血流动力学结局相同:
心室有效循环停止 全身性缺血缺氧


心室颤动值得高度重视:
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四、心脏骤停的诊断

意识突然丧失 大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)
在诊断和急救时应注意避免
不要等待静听心音 不要等待心电图的检查 不要等待测血压 ----以节省更多的时间
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2000国际CPR指南最新规定


非专业人员 : 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员 : 检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸外按压
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心肺脑复苏
(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR )
心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非 仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神 经系统功能的恢复
心脏骤停
4分钟内进行BLS, 8分钟内进行心脏除颤, 存活率可达40%
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现代心肺脑复苏术组成
基本生命支持 BLS
Basic Life Support 初期复苏或基础生命支持（BLS）或现场急救
高级生命支持 ALS或ACLS
Advance Life Support 二期复苏或加强生命支持（ALS）
持续生命支持 PLS
Prolonged Life Support 后期复苏或长程生命支持（PLS）
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2005新指南的核心内容

心肌纤维快速不规则 颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失， 代之以振幅与频率极 不规则的颤动波，频 率200～500次/分
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心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞， 急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电 早期等等。较易复苏成功
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心室停顿(心室静止)


ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见 P波
CPR 三个阶段 ABCD 四步法 第一阶段 A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段 A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR
D 药物应用
第三阶段 A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后
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第一阶段：基础生命支持BLS Basic Life Support
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气道异物梗阻的处理


腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立 位或卧位) 膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异 物。
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现场心肺复苏术
-开放气道-----
10/6/2012
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B 人工呼吸
口对口的人工呼吸 口对鼻的人工呼吸 口对口鼻
呼出气氧浓度16％， PaO2可达10.7kPa(80mmHg

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现场心肺复苏术
-闭式按压常见的错误:

按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm 冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折
美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容
的急救知识和技能班，通过考试后，可获 得CPR培训证书 程
在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课
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概
述



心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一 旦停止，全身血液循环立即停止，脑组 织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧， 很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来 说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 时间就 30Sec----呼吸停止 是生命 60Sec----瞳孔散大固定 4Min----糖无氧代谢停止 5Min----脑内ATP枯竭 6Min----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤 停，应在6Min内迅速给予基础生命支持 蔡健 术。