[辨证论治]
1．辨证要点 百日咳可按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证。 ⑴初咳期邪犯肺卫辨风寒、风热。 咳嗽痰稀色清、鼻流清涕者为风寒； 咳嗽痰黄稠粘、鼻流浊涕者为风热。 ⑵痉咳期痰阻肺络辨痰火、痰浊。 痉咳痰稠难咯、目赤舌红为痰火伏肺； 痉咳痰稀易咯、舌淡苔白为痰浊阻肺。 ⑶恢复期邪去正伤，辨阴虚、气虚。 干咳痰少、音哑低热口干为阴虚； 咳而无力、痰稀自汗神疲为气虚。
[辨证论治]
3．证治分类
（1）邪犯肺卫（初咳期）
（2）痰火阻肺（痉咳期）
（3）气阴耗伤（恢复期）
[辨证论治]
㈢ 证治分类 （1）邪犯肺卫（初咳期） 证候：本病初起，咳嗽喷嚏，鼻塞流涕，发热2～3天后咳嗽日渐加剧；
日轻夜重，痰稀量少，或痰稠难咯，咳声不畅，未现ห้องสมุดไป่ตู้型痉咳；
舌苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：疏风祛邪，宣肺止咳。 方药：三拗汤（《太平惠民和济局方》）加味。 常用麻黄辛温宣肺； 甘草佐麻黄辛甘发散肺卫之邪；
[临床诊断]
㈠ ⑴ 诊断要点 ⒊ 实验室检查 血象：初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(20～40)×109/Ｌ，
淋巴细胞升高，可达60％～80％。
并发肺炎者，白细胞总数增加，淋巴细胞相对减少。
⑵ 细菌培养：用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日 咳杆菌生长。在疾病第１周阳性率高达90%，以后降低。 ⑶ 荧光抗体检查：鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性。 该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。 ⑷ 血清学检查：用酶联免疫吸附试验检查血清中 PT、FHA特 异性抗体，其中IgG-PT最有早期诊断价值。
［概述］
3、特点： ①小儿肺常不足，易于感受百日咳时邪，本病病程较长，如 不及时治疗，可持续2～3个月以上。 ②重症或体弱婴儿因体禀不足，正气亏虚，若痰热壅盛，闭 阻于肺，易并发肺炎喘嗽；
③痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。
④近年来，广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已大为降低， ⑤临床由副百日咳杆菌、腺病毒等病原引起的百日咳综合征 仍较常见，两者症状相似，后者相对较轻，辨证论治的方法则 基本相同。
中医儿科学
百日咳
［概述］
一、定义； 百日咳是小儿时期感受百日咳时邪（百日咳杆菌）而引 起的肺系传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长 的鸡鸣样吸气性吼声为特征。 中医学以其咳嗽特征称之为“顿嗽”、“顿呛”，又因
其具有传染性，故又称为“疫咳”、“天哮呛”。
二、发病情况： 1、季节： 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。 2、年龄： ５岁以下婴幼儿最易发病，年龄愈小，病情大多 愈重，10岁以上儿童较少发病。 新生儿亦有发病。
[病因病机]
本病病因为感受百日咳时邪所致。百日咳时邪侵入肺系， 夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆为其主要病因病机。 百日咳病变脏腑以肺为主，初犯肺卫，继则由肺而影响 肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。
[病因病机示意图]
时邪→侵入肺系→肺失宣肃 风
风
寒
热 初咳期
痰热互结
痰
痰
浊
火 痉咳期
邪恋正虚
[临床诊断]
㈡ ⑴ 鉴别诊断 支气管炎与肺炎：有时也可有痉挛性咳嗽，但多在起病
后几日内出现，咳后无鸡鸣样吸气声；
肺炎患儿无淋巴细胞明显增多，肺部有中细湿啰音，胸
片有肺部炎性改变。
⑵ 百日咳综合征：副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病
毒等均可引起类似百日咳的痉挛性咳嗽，称为百日咳综合征。 主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。
[临床诊断]
㈠ 诊断要点 ⑶ 恢复期： ①痉咳停止，约2～3周。阵咳减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。 ②病愈后，因烟熏、冷空气等刺激或感冒时，又可引起痉咳。
⑷ 患儿合并肺炎，脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。 ①肺炎：多因合并细菌感染。 发热不退，咳嗽气促，呼吸困难、口唇发绀； 肺部可闻及湿性啰音，或呼吸音减低等。 ②脑病：百日咳杆菌内毒素引起中毒性脑病，出现脑水肿。 病程中因痉咳剧烈，脑缺血缺氧或脑出血，致抽搐昏迷。
杏仁、瓜蒌皮、浙贝化痰止咳；桑叶、紫菀、枇杷叶宣肺止咳。
加减： 偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温宣肺化痰； 痰多色白者，加半夏、茯苓、枳壳燥湿化痰止咳； 偏风热者，加菊花、连翘、黄芩祛风清热宣肺； 痰黄而粘稠者，加胆南星、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。
[辨证论治]
（1）邪犯肺卫（初咳期） 辨证分析： 本证见于起病后１周，有外感咳嗽症状，数天后外感症 状减而咳嗽加重，连声咳嗽，日轻夜重，应考虑为本病。 辨其寒热，风寒犯肺者鼻流清涕，咳痰清稀易咯； 风热犯肺者鼻流浊涕，咳嗽痰黄稠粘。 本证以风热犯肺或风寒化热者居多。
[辨证论治]
2．治疗原则 ⑴本病为痰气交阻，肺气上逆，其治在涤痰清火，泻肺降逆。
初咳期以温散祛寒宣肺、疏风清热宣肺为主法；
痉咳期以涤痰降气、泻肺清热为主法； 恢复期以养阴润肺、益气健脾为主法。 ⑵本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，防留邪为患。 ⑶痉咳期痰火证居多，不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清， 病程迁延难愈。
[辨证论治]
㈢ 证治分类 （2）痰火阻肺（痉咳期） 证候：咳嗽日轻夜重，伴鸡鸣声，吐出痰涎，痉咳暂缓。 痉咳可因进食、刺激性气味、情绪激动易引起发作。 痉咳可伴目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。 舌质红赤，舌苔薄黄，脉数有力。 治法：泻肺清热，涤痰镇咳。 方药：桑白皮汤 （《景岳全书》）合葶苈大枣泻肺汤 （《金匮要略》）加减。
肺阴亏虚
肺脾气虚 恢复期
[临床诊断]
㈠ ⒈ ⒉ 诊断要点 根据流行病史，未接种百日咳菌苗，有百日咳接触史。 临床表现： 诊断应注意几个特殊症状、体征； 发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增； 阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重； 面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。
[临床诊断]
㈠ 诊断要点 ⑴初咳期： ①自发病起至出现痉咳止，约１～2周。 ②初似感冒，发热，咳嗽，流涕及 喷嚏等。 ③约2～3天后热退涕消，咳嗽加重，呈阵发性痉挛性咳嗽。 ⑵痉咳期： ①痉咳期，持续2～4周或更久，阵发性、痉挛性咳嗽。 ②每次咳嗽十数声或数十声不止，咳末有鸡鸣样吸气性回声。 ③痉咳可见面赤引胁，颈引舌伸，屈肘握拳，涕泪相交。 ④痉咳眼胞浮肿，目睛出血，或舌下系带溃疡。 ⑤痉咳呈日轻夜重，可因烟雾刺激,情绪及气温骤变等诱发。 ⑥新生儿呛咳憋气，唇青面紫，惊厥抽搐，无典型痉咳。