隙肿胀
分类
肾炎性水肿 肾病性水肿
定义
1.肾炎性水肿 机制：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾
小管重吸收功能相对正常（“球-管失衡”）
→水钠潴留而产生水肿。
特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面 水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体 紧张感,常为非指凹性，常伴有BP升高，重者 可出现心衰。 病因：多见于急、慢性肾炎。
护理措施
（1）休息和活动：严重水肿的病人应卧床休息。 体位 下肢水肿-提高下肢 眼睑部水肿-抬高枕头 阴囊水肿-吊带托起 水肿减轻时应增加活动
（2）饮食护理： • 限钠：尿量＞1000ml ＜3g/d ，严重水肿要禁盐； • 液体：尿量＞1000ml 不限水，若尿量＜500 应注意保
持液体平衡 前一天尿量+500 • 蛋白质 肾功能正常 优质蛋白
定义
2.肾病性水肿 机制：主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白
血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管 内渗入组织间隙，产生水肿。 特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位 最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生 改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性，一般 不伴有BP升高 。 原因：常见于肾病综合征。
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤）
（二）肾小管的结构和功能
近端小管 细段
近曲小管 近直小管
髓袢
远直小管 远端小管
远曲小管
（二）肾小管的结构和功能
✓重吸收功能: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、Vit ✓分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 ✓浓缩--稀释功能：远端肾小管对水的调节
分类
肾实质性高血压 肾血管性高血压
1.肾实质高血压
病因：多见于急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、 慢性肾衰竭，糖尿病肾病。
机制：肾实质损害，肾小球滤过模面积减少或 肾单位闭锁→肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收
功能相对正常（“球-管失衡”）→水钠潴留
→血容量扩张→高血压。
特点：常见，尿毒症末期（80%伴发）， 限制 钠饮食对控制血压效果较好。
肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收 4.血流量一定范围内相对稳定(PAP在80-180mm Hg）
腹主 动脉
肾
肾小球毛细血管网
动 脉
肾小管周围毛细血管网
静
体 循
脉环
（二）肾血流量的调节
1.自身调节：肾动脉平均动脉血压在一定范围（80～ 180mmHg）内变动时，肾血流量基本保持恒定现象（肌 原学说和管球反馈学说）。
脏层
起、次级突起、裂孔、 裂孔膜)
壁层
肾小囊腔
3. 滤过屏障
内：有孔血管内皮 中：基底膜 网孔 外：足细胞次级突起裂孔膜
带有负电荷
机械屏障 电荷屏障
•分子量超过69KD，半径大于4nm的物质
•带负电荷的物质
滤过模式图
•分子量超过69KD，半径大于4nm的物质
•带负电荷的物质
•K＋、Na+、葡萄糖、氨基酸等
长：10.5～11.5cm 宽：5～7.2cm 厚：2～3cm •重量：100～140g
肾
皮 质
肾小球和肾小管
实
质 髓 集合管和髓袢
质
（肾椎体）
肾单位示意图
肾小球 •肾小体 肾小囊
•肾小管
近端小管 髓袢细段 远端小管
（一）肾脏的血循环特征
1.流量大：两肾1200ml/min，流量≈1/4～1/5心输出量。 2.血液分布不匀：皮质:外髓:内髓= 94%:5%:1% 3.压力高低不同
肾功能不正常 0.6-0.8kg/d • 补充足够多的热量
（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量 变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况， 观察有无胸腔、腹腔和心包积液。
（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物 的疗效及不良反应。
（5）皮肤护理。
（6）健康教育。
（二）肾性高血压
概念 肾脏疾病引起的一种继发性高血压
2.神经调节：交感神经兴奋→血管收缩→血流减少，重 新分布（皮质↓ 髓质↑）
3.体液调节：儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压 素（AVP）、缓激肽、前列腺素、NO
肾脏的生理功能
.肾小球的滤过功能 生成原尿 180l
.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄 功能、浓缩和稀释功能
.肾脏的内分泌功能
入球微动脉
护理评估
（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无 使用肾毒性药物。
（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性 等。
（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血 清电解质、肾功能指标等。
护理诊断
（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴 留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营 养不良有关。
（一）肾小球的结构和功能
1. 血管球(有孔毛细血管)
血
管
入球微动脉 (粗短) 球
肾
小
毛细血管袢
囊 壁
层
出球微动脉（细长）
近曲小管
出球微动脉
血管极
尿极
毛细血管袢中央：血管系膜
血管系膜 球内系膜细胞 基质
•球内系膜细胞主要功 能是维持基膜的正常
结构和功能。
2. 肾小囊
壁层—单层扁平上皮 脏层—足细胞(初级突
泌尿系统疾病常见 症状及护理
教学目标
1 掌握泌尿系统疾病常见症状与体征 的护理诊断/措施
2 熟悉泌尿系统疾病常见症状与体征
3 了解泌尿系统的生理解剖
泌尿系统疾病相关知识要点
•泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀 胱和尿道及有关血 管、神经组成。
肾脏的解剖
一、解剖、生理要点
•位置：脊柱旁腹膜后胸 11-腰3,左肾比右肾高 •大小：
• 肾小球滤过率（GFR)
有效滤过压＝(肾小球毛细血管血压)－ （血浆胶体压＋肾小囊内压）
滤过二要素: 屏障、动力
影响滤过的因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 肾小球毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 肾小囊内压↑
滤过率（GRF）的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
（三）肾脏的内分泌功能
1.血管活性的激素
n肾素
n前列腺素族 PGE2 PGA2
n激肽释放酶
激肽酶原→激肽
2.非血管活性激素
n 促红细胞生成素（EPO）
n1-羟化酶 25-二羟骨化醇 → 1,25--二羟骨化醇
肾脏的结构和功能视频
二、常见症状护理要点
（一）肾性水肿 （二）肾性高血压 （三）尿路刺激征 （四）排尿异常 （五）肾区疼痛、肾绞痛