≥l1.1mmol/L （2）空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但<7.0mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/ L （3）糖耐量异常(IGT) FPG<7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但<11.1mmol/ L
（2）糖尿病的分类与分型(1)
1型糖尿病的病因：外界因素（食物、毒 素、病毒）引发的自身免疫功能紊乱
2型糖尿病史遗传因素和环境（老龄化， 超重及肥胖，代谢综合征）相互作用的 结果。
第二节
糖尿病患者的全科医学照顾
一、糖尿病患者需要全科医学
服务
糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、 发展。
<3.5 <30mg/24
(二)降糖药物治疗的选择
治疗原则：早期治疗，长期治疗、综合 治疗、措施个体化
糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制、 运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿 病教育
1. 1型糖尿病
常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰 岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射 1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提 供餐时 胰岛素。
措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽 量使血糖控制达标
第三节 全科医生在糖尿病诊治 中的职责
一、专科治疗前的工作
（一）糖尿病的症状 （1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重
减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异 常（尤其是在足部），反复感染，这些 可能是糖尿病的信号。
（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状 或围术期发现高血糖
二、糖尿病的医疗预防保健措施
（一）一级预防
（1）定义 预防糖尿病的发生，纠正危险 因素，降低发病率，应放在防治措施的首 位。
（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活 方式的干预，高危人群的筛查。
（3）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史， 超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式 有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发 生较早者等高危人群。
二、专科诊疗后的工作
检测指标
血（浆一葡糖）糖 良好的空控腹制血糖
非空腹
H糖bA尿1c(%病) 控制的目标
血压mmHg
HDL-C
男性
女性
甘油三脂(mmol/L)
HDL-C（mmol/L） 未合并冠心病
合并冠心病
体重指数（kg/㎡）
尿白蛋白/肌酐比值 （mg/mmol）
男性
女性
尿白蛋白排泄率
目标值 3.9-7.2 ≤10.0 <7 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5
（3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿 、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症 或非酮症高渗综合征
（4）无临床表现：至少约有一半患者没有任 何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠 常规化验中被发现
（二）、糖尿病的诊断及分型
（1）糖尿病的诊断 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平
（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。
（二）二级预防
目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展， 预防并发症的发生
方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康 生活方式，教会患者如何监测血糖，推 广自我检测
（三）三级预防
目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改 善糖尿病患者生活质量
1. 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏
2. 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗
3、其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能基因异常、 胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾
病
4、妊娠糖尿病
（三）糖尿病的转诊指针
患者病情发生变化，超出全科 医生工作的重要内容，病情得到有 效控制后可视情况转回社区继续治 疗。
（4）2型糖尿病高危人群 1、有糖调节受损史 2、年龄≥45岁 3、超重、肥胖（BMI ≥24kg/ ㎡ 4、2型糖尿病患者的一级亲属 5、有巨大儿分娩史（出生体重≥ 4kg）妊娠糖尿病
史
6、高血压或者正在接受降压治疗 7、血脂异常：HDL-C ≤ 8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG
≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗 9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 10、BMI ≥28/ ㎡的多囊卵巢综合征患者 11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者 12、静坐生活方式 13、高危种族
（四）糖尿病的随访和复查
1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2 个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血 糖控制情况。
第四节 糖尿病患者的教育和康复
一、患者教育 1、疾病的自然进程 2、糖尿病的临床表现 3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 4、个体化的治疗目标 5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划 6、规律运动和运动处方 7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施 12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护
一、糖尿病的流行病学特征
DM是初级卫生保健门诊最常遇到的 内分泌代谢性疾病
逐年增高趋势，患病率和病死率高， 且逐年升高
糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较 普通人高4—10倍，并具有广泛遗传 异质性的多基因疾病。
与环境因素相关（人口老年化，不健康的 生活方式，热量摄入过多，超重和肥胖）
二、糖尿病的危险因素
糖尿病的防治是一项长期和细致的工作，必须结合患者的病情、 生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治 疗方案和监督措施，才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最 终目标。
糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群， 常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。神经 科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。
2.2型糖尿病 主要是教育、控治疗
3、妊娠期糖尿病
选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药
(三)低血糖
低血糖的诊断标准：血糖<2.8mmol/L,而接 受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平 ≤3.9mmol/L就属于低血糖。
低血糖的处理：常备碳水化合物类食品， 补充葡萄糖或含糖食物。