【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路：[解析] 患者因“全身黄染伴乏力 3 天” 入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛 痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆
红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直 接的密切相关，而血常规影响不大。 5.患者男性，56 岁，突发意识障碍 3 分钟入院，值 班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患 者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为 是 A．1～3 分钟 B．2～4 分钟 C．3～5 分钟 D．4～6 分钟 E．5～7 分钟
本题思路：[解析] 根据患者急性严重肝功能损害， 诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。 急性肝衰竭病理可分 2 型，病毒、药物或毒素引起者 肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶 肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴 有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润；而由急性
妊娠脂肪肝、Reye 综合征等引起者，肝细胞内有均 匀分布的小脂滴，肝细胞肿胀，往往无肝细胞坏死， 亦缺乏炎性细胞浸润。 9.患者女性，36 岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、 盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结 核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物 是 A．肝药酶抑制剂 B．肝药酶诱导剂 C．对肝药酶无作用 D．肝药酶强化剂 E．以上均不是
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本题思路：[解析] COPD 患者低氧血症的原因主要是 由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。
2.患者男性，44 岁，近 3 周来食欲下降，尿黄，乏 力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查： ALT、AST 升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿 刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于 A．细胞凋亡 B．于酪样坏死 C．液化性坏死 D．坏疽 E．以上都不是
本题思路：[解析] 正常人常暴露于新生隐球菌的环 境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞 免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细 胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚
膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细 胞吞噬隐球菌。 4.患者男性，52 岁，既往体健。因“全身黄染伴乏 力 3 天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝 掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有 可能在正常范围的是 A．血清总胆红素 B．血清谷丙转氨酶 C．血氨 D．出凝血功能 E．血常规
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本题思路：[解析] 活动性肺结核的治疗药物首选异 烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。
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本题思路：[解析] 脑组织是缺氧损伤的最敏感器 官，一般认为，脑循环中断 4～6 分钟后脑神经元将 发生不可逆的病理改变。
6.患者女性，30 岁，2 周前出现体温升高，皮肤广泛 出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检 查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治 疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 A．主动转运 B．易化扩散 C．被动转运 D．简单扩散 E．以上均不是
重症医学基础知识-5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：64，score:64 分) 1.患者男性，68 岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 年，症状加重 6 天”入院。不吸氧时 PaO2 为 53mmHg，PaCO2 为 58mmHg，其低氧血症是由于 A．肺动静脉血分流 B．氧耗量增加 C．弥散障碍 D．有效肺泡通气量不足 E．上述因素综合作用
下列说法错误的是 A．致病菌为隐球菌 B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌 细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝 C．机体免疫中只有细胞免疫参与 D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤 接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 E．可选用两性霉素 B 治疗
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红素 385μmol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活 检，下述不正确的是 A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布 B．整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷 C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润 D．残存肝细胞肿胀变性 E．可见淤胆
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本题思路：[解析] 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏 死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。 3.患者女性，28 岁，有 5 年吸毒史，因“发热、头 痛 4 天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏 征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确易化扩散和主动转运均属于载体 转运，甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。 7.患者男性，31 岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。 经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、
肝区疼痛、水肿。这提示 A．合并二尖瓣关闭不全 B．合并主动脉瓣病变 C．合并肝动脉栓塞 D．合并左心功能不全 E．合并右心受累
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本题思路：[解析] 食欲减退、肝区疼痛、水肿均为 体循环淤血的表现，提示右心功能受累。 8.患者女性，62 岁，既往体健。因“全身黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。发病前因“坐骨神经痛” 曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜 黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆