PDCA理论模型任务分解
• 大环带小环，小环保大环，互相促进，推动大循 环 • 阶梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一 步
图1
PDCA循环示意图
9
PDCA应用案例1
医院年初计划PDCA循环
P:年初计划医院
目标如学科建设、 医疗任务等各项 指标。
D:不同科室不同
岗位分解任务落实 执行目标
C:职能科室监 A:阶段
◆ P（Plan）-- 计划 ◆ D（Do）-- 执行 ◆ C（Check）--检查 ◆ A（Act）-- 行动
PDCA循环的步骤和方法
新标准是对PDCA循环理论的 探索与实践
新的标准在设计思路上按照基本标准、核心标准、优质标 准，呈螺旋式递进关系。
采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。
性成效与总结 持续改进
• • • • Plan：以医疗计划为切入点，发现临床医技科室后勤科室存在的问题，采取措施加以规范。 Do：自年初开始，每月对全院医疗数量质量情况进行横断面调查、分析，发现问题反馈临床医技后勤科室。 Check：通过月季检查、考核、反馈，起到交流学习改进的效果。以保证各方面工作进度，实现全年的计划。 Action：总结全年的成绩与不足启动新的计划目标进行专题讨论，达成共识形成新的良性PDCA循环（见图）
□
□
≥80%。
A 1.1.2.1.A.1 重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准 □ □
提供24 小
时急诊诊 疗服务。
的患者≥90%。
•评审员在现场使用的部分检查表
根据卫生部《临床技术操作规范》《临床诊疗指南》《临床路径管 1.2.3.1.C.1 理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原 则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 1.2.3.1将推 进规范诊 疗、临床 C 1.2.3.1.C.2 根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 □ 1.2.3.1.C.3 医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 1.2.3.1.C.4 根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本 院护理工作规范、标准。 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况 定期评审分析，及时反馈，改进。 开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、 □ □ □ □ □ □ □
优先聚焦ICU质量效率图解
全年医疗计划甘特图
月份
医疗计划
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11
12
(P)
任务分解 实施（D） 实施合作 （D） 监督检查 协调（C)
总结改进 （ A）
D：按岗位职责落实计划
C：职能科室过程管理
实现年 终目标
全面质量管理
综合指标 全面达标 安全不良事件 （差错率） 平均住院日 人均次费用
建议从急诊—医技楼 缺“与麻醉科、ICU院内转运急 —麻醉科、ICU贴通 救绿色通道标识” 道标识
急诊
（三）急诊管理
未开展“电复律”
抓紧开展
《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》 部分重点工作任务分工及进度安排表
序号 1 2 3 工作任务 制订关于全面推开县级公立医院 综合改革的实施意见 研究制订开展医疗服务价格形成 机制改革试点的指导性文件 研究拟订公立医院薪酬制度改革 试点方案 研究制订整合城乡居民基本医疗 保险管理体制改革方案和试点实 施意见 牵头部门 卫生计生委 发展改革委 时间进度 2015年4月底前完成 2015年12月底前完成
2、分层法
(Stratification)
概念：又叫分类法或分组法,就是按照一定的标志,把收 集到的数据加以分类整理的一种方法。 目的：把杂乱无章的数据加以整理,使之能确切地反映 数据所代表的客观事实。 原則：使同一层次內的数据波动幅度尽可能小,而层与 层之间的差別尽可能大。 方法: (1)按人员 (2)按设备 (3)按不同物质 (4)按不同内容 (5)按ICD编码与DRG分类统计等等
目标清晰和明确；能迅速掌握问题的所在。
评审条款 1.1.2.1主 要承担急 危重症和 疑难疾病
级别
评审条款
评审要点 有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难 疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
不通过 不适用
1.1.2.1.C.1 C
□
□
1.1.2.1.C.2
1.1.2.1.C.3 1.1.2.1.C.4
路径管理
和单病种 质量控制 作为推动 B
医疗质量
持续改进 的重点项 目。
1.2.3.1.B.1
□
□பைடு நூலகம்
1.2.3.1.A.1
入组后完成率符合要求。 心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁
路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。
1
□
A
1.2.3.1.A.2
□
□
1.2.3.1.A.3 有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
人力资源社会保障部、财政 2015年9月底前完成 部 国务院医改办、人力资源社 2015年11月底前完成 会保障部、卫生计生委
4
5
国务院医改办、人力资源社 制订全面实施城乡居民大病保险 会保障部、卫生计生委、保 2015年6月底前完成 制度的指导性文件 监会
6
7 8
制订促进社会办医加快发展的政 2015年12月底前完成 发展改革委 策措施 制订推进药品价格改革的指导性 2015年6月底前完成 发展改革委 文件 人力资源社会保障部、卫生 2015年9月底前完成 制订药品医保支付标准管理办法 计生委
急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
重症医学床位数占医院总床位的 2%～5%。 医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。 重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位
□
1 □
□
□ □
的诊疗 医
学影像。 与介入诊 疗部门可 B
1.1.2.1.B.1
占医院总床位的 5%～8%，符合重症收治标准的患者
13处提到全面质量管理 19处提到使用管理工具 290处提到质量持续改进
医院、职能管理部门与科室主管接受全 面质量管理培训与教育，至少掌握1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技 术工具，能将管理工具运用于日常质量 管理活动以及持续改进质量管理工作。
PDCA理论的创始人及核心思想
新一周期的医院评审标准开头 就引用了PDCA的管理理念
检验工作对策制定对策分层措施简易表
What When Who Where How
对策措施
日期
负责人
地点
方法
标准化语言 人员 新员工技能培训 微笑服务 语音提示器
仪器
2013年1月 2013年1月 2013年1月 2013年1月 2013年1月 2013年1月
2013年1月 2013年1月 2013年1月 2013年1月 2013年1月 2013年1月
计划（P）阶段工作数量质量效率表
总死亡 医院名称 人数 甲 乙 丙 丁 365 360 519 626 总出院 人数 33761 27855 35113 23969 住院死亡率 （%） 1.1 1.3 1.5 2.6 平均住院日 （天） 12.8 13.9 14.5 13.9 平均住院费用 （元） 11320 15517 12340 14776
简化生化仪检测流程
材料
统一采血操作
更换新的取样容器 标本条码化
•检查表(Data collection form) •分层法(Stratification) •散布图(Scatter) •排列图(Pareto) •直方图(Histogram) •因果图(Cause-Effect diagram) •控制图(Control Chart)
1、检查表(Data collection form)
优先聚焦ICU质量效率
出院科室 出院人数 普外监护 呼吸监护 急诊监护 心外监护 31 38 30 34 住院死亡 率(%) 31.0 38.4 32.3 32.3 平均 住院日 8.0 10.0 17.3 23.4 中位 住院日 7 5 3 16 平均 中位 住院费用 住院费用 32404 28749 37949 70422 39045 12974 24905 68705
落实到科
责任到人
目标监测
趋势分析
效果评估
沟通协调
改进工作原则
问题优先次序排列 结果1 结果2
对质量安全影响 解决问题现有条件 干预措施所致负面影响 干预措施消耗成本
指标敏感性
大 易 小 小
高
小 难 大 大
低
召开会议 达成共识
PDCA循环管理常用的工具
PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集 大量数据资料，并综合运用下列各种管理技术和方法。
几种管理 工具介绍
刘晓英 2015.12
医院管理者是凭经验管理还是运用管理工具开展 科学管理，可体现医院管理者水平与能力的差异。
学习管理工具，并且很好地运用到实 际工作中，需要先做到：
树立持续改进的理念； 学习追踪检查的方法； 建立团队工作机制； 学会运用管理工具。
医院评审标准实施细则 （2011-2012年版）
住院死亡率 手术死亡率
PDCA持续改进
A：持续改进见成效
PDCA循环持续改进
PDCA循环图：四个步骤，缺 少任何一个步骤都不是完整的 管理，PDCA循环把管理条理 化、程序化、标准化了、这才 是科学化的管理。
PDCA
总体目标 业务流程 5W2H 资源配置
业务培训
改进措施 改进目标 改进计划