普通人群 急诊室
晕厥专科
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年龄不同晕厥病因分布不同
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反射性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
情境性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带过紧、 刮脸、颈动脉按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
舌咽神经及三叉 神经痛性晕厥
咽部或面部疼痛
交感张力增加
心率增加 收缩增强
刺激颈动脉窦 刺激心肺受体
累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。
1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。
VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而
拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血
管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、
心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢
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2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
• 80% 需要住院 • 平均停留时间：6.1 天
• 美国每年晕厥相关门诊费用超过
$470 million2
脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
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3.晕厥的分类
反射性晕厥
心
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕
厥
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继发于直立性低血压的晕厥
晕厥按不同病因的发生率
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• 2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究
• 对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结 果
• 每年首次出现晕厥6.2‰
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晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳 定的关键。
3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。
4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适 应”。
5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
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血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组
复，无神经定位体征的一种综合征。
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直立倾斜试验
（Head-up tilt test，HUTT）
是调整倾斜床台，使受试者 被动处于头高位倾斜状态， 从而激发和诊断血管迷走性 晕厥的一项检查技术。
刺激泌尿及胃肠 道受体，大脑皮 层，及心肺受体
刺激颅神经 （舌咽神经 或三叉神经）
刺激心脏C纤维
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减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
压 力
颈动脉体
感 受
主动脉体
器
左室下壁的C纤维
传 入
纤
传等
经
颈动脉体
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主动脉体
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减压反射
2、减压反射的中枢：
111名志愿者接受测试
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脑血流中断的时间决定预后
脑血流中断
6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷
>45s 脑电活动停止
人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
影响脑血流的指标
收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
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脑血流供血特点
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*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003.
2. 晕厥的发生机制
• 脑血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%，
血流量15~20%，(儿童40% )
氧耗量20~25%，
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ，
直立倾斜试验
北京大学人民医院 王立群
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一、晕 厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失，特点是发生突然、短暂、自限 性，不需要药物或电转复律，能迅 速完全的自行恢复意识。
先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和
体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面
色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、
动脉血压升高刺激感受器兴 奋，经传入神经刺激兴奋迷 走中枢的活动，同时抑制交 感中枢的活动。经传出神经 作用在心脏及血管，引起心 率下降（<10bpm）及血压下 降（约10mmHg）
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射
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减压反射
1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27.
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3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
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加 压 区
减压区17
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）
经α、ß受体起作用 心迷走神经、心交感神经
心交感神经
交感缩血管神经
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心迷走神经
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减压反射
减压反射的过程
听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能
维持体位等，但无意识丧失。
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晕厥是多种疾病可能引起 的症状，反复发生时可以形 成一个独立的疾病。
1. 晕厥的发生率
发生率：
住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6%
长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12%
占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑）
脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
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• 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥 散在脑组织中 或结合在血液 中的氧完全耗 竭——导致意
识丧失。
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急性脑血流减少中断——意识丧失
1946年