癫痫的发病机制课件
8
症状性癫痫(继发)
• 年龄相关性不如原发性癫痫明显 • 多有较为明确的病因 • 发作相对较多,甚至呈癫痫持续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影象学异常 • 部分病人有精神运动障碍及智力异常 • 部分病人属于难治性癫痫 • 基本仍选择单药治疗,单药治疗不能奏效可选择
两种或两种以上的药物治疗
PPT学习交流
6
癫痫及癫痫综合征的
国际分类
• 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy) 全身性
部分性
• 症状性癫痫
(symptomatic epilepsy) 全身性 部分性
• 隐源性癫痫
(cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性
PPT学习交流
7
特发性癫痫(原发)
PPT学习交流
11
• 部分性发作(Partial Seizures) • 简单部分性发作(无意识障碍)
①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 • 复杂部分性发作(有意识障碍) ①从简单部分性发作开始继之
有意识障碍 ②开始即有意识障碍 • 部分发作继发全身发作
PPT学习交流
12
全身性发作(典型大 发作)
PPT学习交流
4
遗传: 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位
影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
PPT学习交流ຫໍສະໝຸດ 5年龄: 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
• 简单性失神发作 • 自动症性失神发作 • 肌阵挛性失神发作 • 失张力性发作 • 少年期失神发作
PPT学习交流
18
典型失神发作:小发作
• 短暂意识丧失,5-20秒,<30秒 • 无先兆和局部症状 • 突发和突止 • 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 • 年龄:5-12岁,15岁以上极少
PPT学习交流
病灶多在颞叶
• 特殊感觉性发作:幻嗅、幻视、幻听等 • 记忆障碍发作:熟悉感、陌生感、失真实感 • 情感障碍发作:恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、
欣快
• 思维障碍发作:妄想、强迫思维 • 自动症 n 简单自动症:摄食(口咽)自动症、行为自动症
复杂自动症:夜游症、漫(神)游症
PPT学习交流
17
失神发作
无 先 兆 ; 无 颞 叶 损 害 证 据 ; 3 Hz S&W complex, HV易诱发
PPT学习交流
21
肌阵挛性失神发作
• 两侧对称眼、面、上肢、躯干短暂肌 阵挛
• 伴或不伴意识障碍 • EEG:3Hz S&W或多棘波慢波综合 • 2/3 HV可诱发;1/2闪光可诱发
19
单纯性失神发作
(典型失神发作)
• 6~12岁儿童多见
• 突发突止意识障碍,持续5~30秒
• 工作、活动、步行时发生,动作中顿, 不跌倒。
• 日发数次至上百次
• 发作过程不能回忆
• EEG:3Hz棘慢波综合,过度换气(HV) 易诱发
PPT学习交流
20
自动症性失神发作
(失神发作自动症)
• 发作性意识障碍 • 简单自动症的表现(摄食、行为自动症) • 与CPS(脉络丛卒中)鉴别:发作时间短;
• 发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病
• 发作相对稀少
• 脑电图检查背景活动正常
• 一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智 力正常
• 神经放射检查无异常
• 有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈
• 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即
可奏效,很少需要多PP药T学习联交流合治疗(polytherapy)。
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子
钙内流
兴奋递质释放
钠内流
去极化达阈电位
产生
兴奋性突触后电位(EPSP)
3 神经递质:r-氨基丁酸(GABA)是脑内主要的
抑制性神经递质,谷氨酸(Glu)是脑内主
要的兴奋性神经递PP质T学习交流
2
癫痫发病机制
癫痫产生的基本条件:神经元兴奋性增加 过度同步化发放(去极化飘移)EPSP
PPT学习交流
9
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
全身性发作
失神发作
简单部分性发作
婴儿痉挛症 失张力发作
复杂部分性发作
全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作
阵挛发作
强直发作
PPT学习交流
Akinetic
10
部分性发作
• 源于数量有限的神经元,通常限于 同侧大脑半球,整个发作过程中始 终可保持局限化,亦可进一步扩散 到全脑范围
15
简单部分性发作特殊表现
• 部分性癫痫持续状态
• Jackson(杰克森)发作
• 继发性全身性发作
• Todd麻痹
• 间脑癫痫 头痛型及腹痛型癫痫
诊断
依据:①发作性症状;②EEG痫样放电;③AEDs
有效;④排除了其他非癫痫性发作性疾病。
PPT学习交流
16
复杂部分性发作
精神运动性癫痫;伴意识障碍;
肌阵挛发作 2 强直阵挛发
失张力发作 2
PPT学习交流
14
简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
• 简单部分性运动性发作
• 简单部分性感觉性发作
• 特殊感觉性发作 视:枕-单纯性幻视; 颞-复杂性幻视 颞叶; 钩回、颞眶面、岛叶 味:杏仁核、岛叶; 前庭:岛叶、颞叶
听: 嗅:
• 植物神经性发作
PPT学习交流
癫痫发病机制
神经元过度放电 大脑皮层由120~140亿个神经元 组成, 神经元之间以突触的方式进行信 息传递,其突触方式以化学突触 为主。 神经元的兴奋和抑制恰当配合相 互制约,维持正常的生理功能。
PPT学习交流
1
癫痫发病机制
1 电生理:神经元膜内外存在一定的电位差,
90mV
通常为内负外正,-60mV~-
离子通道异常
静息电位稳定 性
神经元单
+
反复兴奋环路
离子分布异常
个动作电位
突触兴奋性
高度同步化的动
突触抑制性
作电位爆发
PPT学习交流
3
发病情况 门诊和急诊 人群发病率 人群患病率 全国约有患者 我市约有患者
12%-28% 2.5-3.5/万 35-80/万 700-900万 14000-32000人
特征:意识丧失和全身抽搐
临床分期:
先兆期:
痉挛发作期
强直期:20秒许
400-0196-638
阵挛期:1分钟许
痉挛后期:10余分钟至数小时
癫痫持续状态:重症和急诊
短期、频繁、间歇期意识无恢复
PPT学习交流
13
•全身性发作
失神发作
肌阵挛发作 1 强直发作 作 失张力发作 1 失张力发作 3 婴儿痉挛症