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症状性癫痫（继发）
• 年龄相关性不如原发性癫痫明显 • 多有较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至呈癫痫持续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影象学异常 • 部分病人有精神运动障碍及智力异常 • 部分病人属于难治性癫痫 • 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效可选择
两种或两种以上的药物治疗
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癫痫及癫痫综合征的
国际分类
• 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy) 全身性
部分性
• 症状性癫痫
(symptomatic epilepsy) 全身性 部分性
• 隐源性癫痫
(cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性
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特发性癫痫（原发）
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• 部分性发作（Partial Seizures） • 简单部分性发作（无意识障碍）
①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 • 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之
有意识障碍 ②开始即有意识障碍 • 部分发作继发全身发作
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全身性发作（典型大 发作）
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遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位
影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
PPT学习交流ຫໍສະໝຸດ 5年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
• 简单性失神发作 • 自动症性失神发作 • 肌阵挛性失神发作 • 失张力性发作 • 少年期失神发作
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典型失神发作：小发作
• 短暂意识丧失，5-20秒，<30秒 • 无先兆和局部症状 • 突发和突止 • 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 • 年龄：5-12岁，15岁以上极少
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病灶多在颞叶
• 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等 • 记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感 • 情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、
欣快
• 思维障碍发作：妄想、强迫思维 • 自动症 n 简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症
复杂自动症：夜游症、漫（神）游症
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失神发作
无 先 兆 ； 无 颞 叶 损 害 证 据 ； 3 Hz S&W complex, HV易诱发
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21
肌阵挛性失神发作
• 两侧对称眼、面、上肢、躯干短暂肌 阵挛
• 伴或不伴意识障碍 • EEG：3Hz S&W或多棘波慢波综合 • 2/3 HV可诱发；1/2闪光可诱发
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单纯性失神发作
（典型失神发作）
• 6～12岁儿童多见
• 突发突止意识障碍，持续5～30秒
• 工作、活动、步行时发生，动作中顿， 不跌倒。
• 日发数次至上百次
• 发作过程不能回忆
• EEG：3Hz棘慢波综合，过度换气（HV） 易诱发
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自动症性失神发作
（失神发作自动症）
• 发作性意识障碍 • 简单自动症的表现（摄食、行为自动症） • 与CPS（脉络丛卒中）鉴别：发作时间短；
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病
• 发作相对稀少
• 脑电图检查背景活动正常
• 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智 力正常
• 神经放射检查无异常
• 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
• 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即
可奏效，很少需要多PP药T学习联交流合治疗(polytherapy)。
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子
钙内流
兴奋递质释放
钠内流
去极化达阈电位
产生
兴奋性突触后电位（EPSP）
3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的
抑制性神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主
要的兴奋性神经递PP质T学习交流
2
癫痫发病机制
癫痫产生的基本条件：神经元兴奋性增加 过度同步化发放（去极化飘移）EPSP
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9
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
全身性发作
失神发作
简单部分性发作
婴儿痉挛症 失张力发作
复杂部分性发作
全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作
阵挛发作
强直发作
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Akinetic
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部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于 同侧大脑半球，整个发作过程中始 终可保持局限化，亦可进一步扩散 到全脑范围
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简单部分性发作特殊表现
• 部分性癫痫持续状态
• Jackson（杰克森）发作
• 继发性全身性发作
• Todd麻痹
• 间脑癫痫 头痛型及腹痛型癫痫
诊断
依据：①发作性症状；②EEG痫样放电；③AEDs
有效；④排除了其他非癫痫性发作性疾病。
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复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；
肌阵挛发作 2 强直阵挛发
失张力发作 2
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简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
• 简单部分性运动性发作
• 简单部分性感觉性发作
• 特殊感觉性发作 视：枕-单纯性幻视； 颞-复杂性幻视 颞叶； 钩回、颞眶面、岛叶 味：杏仁核、岛叶； 前庭：岛叶、颞叶
听： 嗅:
• 植物神经性发作
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癫痫发病机制
神经元过度放电 大脑皮层由120～140亿个神经元 组成， 神经元之间以突触的方式进行信 息传递，其突触方式以化学突触 为主。 神经元的兴奋和抑制恰当配合相 互制约，维持正常的生理功能。
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1
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差，
90mV
通常为内负外正，－60mV~－
离子通道异常
静息电位稳定 性
神经元单
＋
反复兴奋环路
离子分布异常
个动作电位
突触兴奋性
高度同步化的动
突触抑制性
作电位爆发
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3
发病情况 门诊和急诊 人群发病率 人群患病率 全国约有患者 我市约有患者
12%-28% 2.5-3.5/万 35-80/万 700-900万 14000-32000人
特征：意识丧失和全身抽搐
临床分期：
先兆期：
痉挛发作期
强直期：20秒许
400-0196-638
阵挛期：1分钟许
痉挛后期：10余分钟至数小时
癫痫持续状态：重症和急诊
短期、频繁、间歇期意识无恢复
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•全身性发作
失神发作
肌阵挛发作 1 强直发作 作 失张力发作 1 失张力发作 3 婴儿痉挛症