XXXX医院抗菌药物使用持续改进记录表20**年度科室：临床药学办公室、感染科、医务科
息系统不完善，信息化系统尚无法完成分级管理、时限管理等各项高级抗菌药物管理要求。

④逐利目的。

不同利益方出于逐利的目的，使抗菌药物的使用出现了指证掌握不够、时间过长、剂量过大等问题。

⑤医生过度担心、知识匮乏，医生总认为术后延长抗菌药物使用时间就不会出现术后感染。

⑥奖惩力度不强，执行力度差，合理的奖惩制度可以起到正性激励作用，使医务人员从根本上意识到抗菌药物合理使用的重要性，从而积极参与到专项整治活动中来。

6.是否展开调查与改进：√展开PDCA 调查与改进□偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
1.立即行动
2.改进时间：20**年1
月-20**年12月
3.制定计划针对上述问
题，结合各项管理规
定，医院及时制定整改
计划，将行政和技术管
理手段相结合，提高抗
菌药物使用的合理性。

实施（Do）
1.明确各级医师处方权限；落实抗菌药物处方点评制度，每月
进行检查与评价。

2.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；与各科室签订抗
菌药物使用率、送检率、使用强度责任状。

3.建立抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度，促进抗菌药物
合理使用。

4.严控I类切口抗菌药物使用的品种和时间，规定冠脉造影术不
使用抗菌药物，冠脉支架植入术不预防使用抗菌药物，心脏起搏器置入术使用一代头孢菌素预防，心脏大血管手术预防使用抗菌药物不得超过48小时。

5.严格控制特殊级抗菌药物使用，特殊级抗菌药物使用要严格
把握用药指征，有细菌学检查结果支持，并且需抗感染专家签字同意使用。

6.加强监管力度。

抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督
导、考核，尤其在I类切口抗菌药物的使用等方面，每月统计有关数据，突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。

细菌室每季度将全院细菌耐药结果报到感染科，上传院内OA网全院通告，为临床医师合理用药提供帮助。

处理（Action）1．标准化2．持续监控检查（Check）
1.临床药学室每月进行门诊抗菌药物全覆盖点评，非限制级抗
菌药物消耗前三名进行合理性点评，限制级抗菌药物常用品。