上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：运动功能障碍时出现
瘫痪 22
（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的 最大收缩力。
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床
面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
神经系统检查
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[教学目的要求] 一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运
动及植物神经功能的检查)。 二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。 [教学内容] 一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功
能检查的临床意义。 二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的
临床意义。
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需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
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舞 蹈 样 动 作
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手足搐搦
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共济运动
共济运动(coordination)：主要 靠小脑的功能，前庭神经、视 神经、深感觉及锥体外系均参 与作用。
1、指鼻试验 ➢ 同侧指鼻不准－小脑半球病 变 ➢ 睁眼时指鼻准确，闭眼时出 现障碍－感觉性共济失调
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2、跟一膝一胫试验：小脑损害时， 动作不准；感觉性共济失调者则闭眼 时出现该动作障碍。
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临床意义：瘫痪 ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神
经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，
见于脊髓外伤、炎症等。
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肌张力
肌张力 (muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度。 以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
1、肌张力增高： ✓ ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力
减弱，称折刀现象－锥体束损害。
✓ ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外
系损害。
2、肌张力降低 ：周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变 等。
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不随意运动
不随意运动：多数为锥体外系损害的表现。 1、震颤(tremor)－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动
作，可有以下几种类型: ①静止性震颤：常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。 ②动作性震颤：见于小脑疾患。 ③老年性震颤：为静止性震颐，发生于老年人，常表现
为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)：多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变
性。 手足搐搦－低钙血症等。
出现视觉障碍+瞳孔对光反射正往往提示中 枢性
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(三、四、六) 动眼、滑车、展神经 检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同 司眼球运动，合称眼球运动神经。
1、外观 : 2、瞳孔：直接对光反射
间接对光反射 调节反射
(五) 三叉神经检查
三叉神经（trigeminus nerve） 1、面部感觉 2、咀嚼运动
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(七) 面神经检查
面神经(facial nerve)－支配面部表情肌和 具有味觉功能。
1、视诊 2、运动 3、味觉
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面神经
周围性
中枢性
皱额
＋
－
皱眉
＋
－
闭眼
＋
－
露齿
＋
＋
鼓腮
＋
＋
吹哨
＋
＋
1、运动 咽反射：用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经 损害者则反射迟钝或消失。
2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经 损害
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(十一、十二) 副、舌下神经检查
副神经（accessory nerve）检查时需要注 意胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩。
舌下神经 (hypoglossal nerve)检查时观察 有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。 一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则 不能伸舌。
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动眼、滑车、展神经
典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动 受限。
瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、
眼球内陷、面部汗少） 12
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(一)嗅神经检查
嗅神经(olfactory nerve) 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病
变和脑膜结核等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
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(二)视神经检查
视神经检查包括 视力 视野 眼底
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视神经
视觉损害的定位：
出现视觉障碍+瞳孔对光反射障碍常提示周 围性（外侧膝状体前）
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(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)－包 括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查 2、前庭功能检查
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耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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(九、十) 舌咽、迷走神经 检查
舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经 (vagus nerve)－两者在解剖与功能上关系 密切，常同时受损。
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中枢性瘫痪 周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元
病灶： 对侧
同侧
肌萎缩： —
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
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神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
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二、运动功能检查
1．运动系统的组成包括： 锥体束： 下运动神经元
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Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼 Ⅳ滑 Ⅴ叉 Ⅵ外展 Ⅶ面 Ⅷ Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维神经：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维 支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧 核上纤维支配。
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
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神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
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一、 脑 神 经
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位 诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
脑神经
脑神经检查