另一方面，解剖结构异常者容易引起筋伤疾患，解剖结构正常，承受外力 的能力就强，因而也就不易造成筋伤；解剖结构异常，使肢体应力改变， 承受外力的能力也就相应减弱，因而比解剖结构正常者容易发生筋伤，例 如腰甑部有先天性的畸形和异常者就容易造成腰部扭伤。
(4)病理因素
人体组织的病变与筋伤的发生亦有密切关系，内分泌代谢功能障碍、骨关 节疾病等，均可引起筋的病变。
第八章 筋伤
第一节 筋伤概论
病因病机 分类 诊查要点 筋伤并发症 治疗 预防与调护
各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损 伤，统称为筋伤。相当于西医学的软组织 损伤。“筋”的范围是比较广泛的，广义 的筋是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、 肌腱、韧带、关节囊、滑液囊、关节软骨 盘、椎间盘、腱鞘等软组织。
（1）外力伤害
有直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和慢性劳损，是筋伤的主要致病因 素。
1）直接暴力：损伤发生在外来暴力直接作用部位。如棍棒打击、撞压碾轧 等暴力所引起筋的挫伤。
2）间接暴力：损伤发生在远离于外来暴力作用的部位。如关节强力扭转所 引起筋的扭伤，可造成筋膜、肌腱、韧带的撕裂等。
3）肌肉强烈收缩：肌肉突然强烈收缩可造成筋肉的牵拉撕裂伤。如突然弹 跳、高处跳下、猛烈奔跑使腓肠肌、比目鱼肌猛力收缩，可导致跟腱撕裂 损伤，甚则断裂。
03 【诊查要点】
筋伤的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。
1.筋伤初期
肢体受到急性损伤后，受伤处由于创伤反应致使气血瘀滞，脉络不通，而 产生局部的剧烈疼痛，神经挫伤后则有麻木感或电灼样放射性剧痛；局部 脉络受损，血溢脉外，伤后迅速肿胀，出现瘀血斑，其肿胀程度与暴力的 大小和损伤的程度有关，在2〜3天内瘀聚凝结；由于疼痛和肿胀，肌肉、 肌腱、神经损伤，关节内软骨板破裂，而致不同程度的功能障碍。
2.内因
内因是指受人体内部因素影响而致筋伤的 因素。筋伤常与年龄、体质、局部解剖结 构和病理因素密切相关。
(1)年龄
筋伤的发病与年龄有关。不同的年龄，筋伤的好发部位和发生率不一样。 儿童筋骨发育不全，易发生扭伤，例如小儿好发髓关节暂时性滑膜炎等； 青壮年活动和运动多，易造成筋的扭挫伤、撕裂伤等；中老年易出现劳损 性、退行性疾病，例如多发生颈椎病、腰椎病、肩周炎等。
4）慢性劳损：是慢性筋伤的主要病因之一。长期、单调或反复的动作，应 力作用于人体某一部位，可引起局部筋肉积劳成伤。如长期弯腰工作可造 成腰肌劳损，反复伸腕用力可发生肱骨外上髁炎等。
(2)外感六淫
外感六淫与筋伤疾病关系密切。各种损伤可因风寒湿邪侵袭，经络阻滞， 引起筋肉挛缩或松弛无力，或关节活动不利，肢体功能障碍。也可使急性 筋伤缠绵难愈或使慢性筋伤症状加重，如落枕常与感受风寒湿邪有关。风 寒湿邪侵袭是筋伤中比较常见的病因之一。
(3)碾挫伤
是指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮肤、皮下及深部组织 为主的严重损伤。碾挫伤往往形成皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组 织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。
2.根据筋伤的程度分类
可分为撕裂伤、断裂伤和筋伤错缝。
(1)撕裂伤是指暴力作用于肢体，造成筋膜、肌肉、肌腱、韧带等筋的组织 撕裂性损伤。伤后导致络脉受伤，血离脉道，瘀血凝结，肢体功能障碍。
筋伤是骨伤科最常见的疾病，筋与骨两者 之间的关系十分密切，而且是互相影响。 “伤筋动骨”说明筋伤会影响骨骼，筋伤 不一定伴有骨折、脱位，但是骨折、脱位 均可伴随有不同程度的筋伤。
01 【病因病机】
筋伤的病因比较复杂，但归纳起来可分为 外因和内因两大类。
1.外因
主要是外力伤害，但与外感六淫也有密切 关系。
02 【分类】
1.根据暴力的形式分类
可分为扭伤、挫伤和碾挫伤。
(1)扭伤
是指间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离 损伤部位，发病却在关节周围，其关节及关节周围的筋膜、肌肉、肌腱、 韧带、软骨盘等过度扭曲、牵拉而引起损伤。
(2)挫伤
是指直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮肤、 皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤。挫伤症状以直接受损部位的皮 下或深部组织损伤为主，轻则局部血肿、瘀斑，重则肌肉、肌腱断裂，关 节错位或神经、血管的严重损伤。
(2)体质
筋伤的发生与体质的强弱有密切的联系。体质强壮，气血旺盛，肝肾充实， 筋骨则强盛，承受外界的暴力和风寒湿邪侵袭的能力强，因此也就不易发 生筋伤；而体弱多病，气血虚弱，肝肾不足，筋骨则萎软，承受外界暴力 和风寒湿邪侵袭的能力弱，则易发生筋伤。
(3)解剖结构
筋伤的发生与局部解剖结构有密切关系。一方面，筋伤易发生于解剖结构 薄弱的部位，人体解剖结构有强弱之分，有些部位的解剖结构较强，不易 引起损伤，例如髄关节，骨骼结构和周围的韧带等组织都较强大，因此不 是较强大的暴力就不易造成髄关节部位的筋伤；有些部位的解剖结构本身 较弱，其损伤机会也就较多，容易损伤，例如肩关节是全身活动范围最大 的关节，其关节盂浅而小，关节周围韧带也较薄弱，因此损伤的机会也就 比其他部位多。
(2)断裂伤是指暴力作用于肢体，造成肌肉、肌腱、韧带等筋的组织断裂伤。 伤后导致肢体严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等 临床表现。
(3)筋伤错缝是指暴力作用于肢体，造成筋膜、韧带、关节软骨盘等筋的组 织位置改变。伤后因筋的特殊解剖位移，导致关节功能障碍。
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3.根据筋伤的病程分类
可分为急性筋伤和慢性筋伤。
(1)急性筋伤
亦称新伤，是由突然暴力所引起的，不超过2周的筋的新鲜损伤。急性筋伤 的特点，一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍 等症状较明显。
(2)慢性筋伤
是指因劳逸失度、姿势不正或长期单一姿势，外力积累导致筋的慢性劳损。 慢性筋伤好发于多动关节及负重部位。由于局部频繁活动，劳作过度，操 作姿势不当，致使肌筋疲劳与磨损，气血运行不畅，筋失荣养。如长期伏 案工作容易形成颈项部肌肉筋膜劳损、颈椎病等；腰部长期负重或反复弯 腰劳作容易导致腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。急性筋伤失治、治疗不当， 可发展成为慢性筋伤，即陈旧性筋伤，亦称陈伤。