X,敏感 aPTT：内源性凝血途径和共同途径的筛选性试验,对除外凝血因子
FVII和FXIII的所有凝血因子敏感. 由于妊娠期 FVIII升高使 aPTT缩短，对止血的损害相对不敏感 PT和 aPTT 对fib相对不敏感 Fib检测包括纤维蛋白原的功能
纤维蛋白降解产物及D-二聚体
纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白 反映继发性纤维蛋白溶解亢进 FDP是纤维蛋白原和交联纤维蛋白单体的降解产物 D二聚体仅为交联纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，对
高凝状态减少产时及产后出血，妊娠期血小板减少， 意义不清楚
止血受到贫血的影响，全球 20% 的孕妇贫血，增加 了出血和输血的风险.
Goonewardene M, Shehata M. Anaemia in pregnancy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:3–24
纤维蛋白原
静止的血小板
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
凝血功能的常规检查
PT aPTT fib PC D-dimer
血小板计数只能检测数量但不能检测功能 PT：外源性凝血途径和共同途径的筛选性试验, 对凝血因子 II, V, VII,
产科出血的凝血功能评估与处理
山东大学附属省立医院妇产科 王谢桐
病例介绍
34岁，因子宫内膜异位症行IVF-ET，双胎妊娠。 定期产检。中孕曾出现肝酶轻度增高，保肝治疗后恢复。 术前(1.27)完善相关化验检查，无异常发现。术前无不适。 定于2013.1.30(37周妊娠)行子宫下段剖宫产术。 腰硬联合麻醉，穿刺点异常出血。复查凝血及血常规 1.2 5.5 3.03 ↑
术后一日
1.30 21：02 氧合指数=76/（21+4*4） (%) =205mmHg 1.31 7：10 氧合指数=101/（21+4*4） (%) =273mmHg
PaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenation index） 正常值为400-500mmHg,
结果 94 47 1：100阳性 3.38 2.67 1.43 8.36 1.61 9.14
单位
参考 范围
%%
70- 60140 130
U/ml <1:100阴性 0-12
U/ml U/ml RU/ ml
0-12 0-12 0-20
RU/m RU/ml l
0-20 0-20
妊娠及产褥期的凝血状态
与非妊娠期比较，妊娠期凝血增强，抗凝作用减低 或维持不变
PAI-1,纤溶酶原激活物抑制剂1 (plasminogen activator inhibitor 1);
TAFI,凝血酶活化纤溶抑制物(thrombin activatible fibrinolysis inhibitor);
TAT complex,凝血酶 - 抗凝血酶复合物(thrombin–antithrombin complex); vWF, 血管性血友病因子(von Willebrand factor)
Prothrombin fragment 凝血酶原片段
Fibrinopeptide 纤维蛋白肽
固相激活
Ⅻ
Ⅻa
内源性 酶相激活
凝血系统
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ（TF）外源性 凝血系统
TF-Ⅶ、Ca2+
凝血酶原 激活物形成
凝血酶形成
Ⅹ Ⅹa
(Ⅴ、Ca2+、PL)
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成 纤维蛋白原纤维蛋白
凝血因子/ 旁路
2013.1.27 67.3 34.9 253 4.4
2 2.4 8.06 4.81
术前检查
1.30.9:50 55.2 25.8 110 3.4 1.8 1.6 6.38 3.9
麻醉穿刺点出血复查
1.30.11:00
51 28.7 141 8.94 7.68 1.26
183 转诊至省立医院本部
1.31.11:46 51.1 27.7 90 7.2
76 34.5 113 84 24.5 131
455 12.2
749 10.6 1180 14.6 1693 11.1
29 14.6 1.98 麻醉穿刺点出血
*血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡 ，细胞壁不光滑
46.1 23.4 29.9 16.4
转诊至省立医院
2.17 术前输注血浆200ml
术中失血800ml,输注纤
血常规、凝血五项检测结果
HGB HCT PLT D-DIMER PT APTT TT Fib
备注
2013.1.27
102 31.9 186
372 11.7 22.8 15.8 3.72 术前
1.30.9:30 9:57 11:53
17:30 20:39
78 25.5 149 88 27.8 150 96 27.6 155
如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小 于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。
FIO2(%)： 吸入氧气分率=21+4*氧流量
相关免疫指标检查
项目 PC PS ANA
ACL- ACL- ACL- β2GP β2GP β2GPIgA IgG IgM -IgA -IgG IgM
发现纤维蛋白原降低及血色素的下降，转至省立医院本 部。
16时全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉上行支结扎术 +B-lynch缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异 常的表现。
18时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87%，氧和指数下 降，转入ICU。第二日转出，出血不多。
术后恢复良好，5日痊愈出院。
诊断DIC更有特异性。 二者不做单独诊断DIC的标准，须结合血小板与凝血时间
外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D二聚体均会升高 FDP经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能 异常可干扰FDP的水平
维蛋白原1克,血浆
2.82
400ml,红细胞2u, 冷沉淀640u.
31.2 16.4
2.28
*急诊凝血五项因 脂血延迟报告
1.31.11:46 2.3.9:46
89 26.6 172
1131 10.8 25.5 18.4 1674
3.92
肝功检查
低密
度脂
TP
ALB SOD TBIL IBIL DBIL TC 蛋白 LDH 备注