养阴清肺汤治验三则
更新日期：2009-03-30 点击：
植剑云
关键词养阴清肺汤；咽痛；咳嗽；咯血；治疗应用
养阴清肺汤出自《重楼玉钥》，由生地黄、麦冬、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、白芍、甘草等药组成，具有养阴清肺解毒之功能，主治阴虚白喉。

笔者以本方为基础加减辨证治疗咽痛、咳嗽、咯血等症，收效颇好，现介绍如下。

1 咽痛
患者，男，20岁，1995年8月12日初诊。

患者一周前不慎受凉后出现畏寒发热，咽痛，自服速效伤风胶囊等，寒热消失，但咽痛日甚，咽喉有灼热感，干咳无痰，口干，小便黄，舌红苔少，脉细数。

查：咽部粘膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。

证属阴虚火旺，治以养阴清肺，生津润燥。

方用养阴清肺汤加减：
麦冬15g 生地黄15g 玄参15g
石斛15g 木蝴蝶9g 射干9g
赤芍10g 牡丹皮10g 甘草6g
重楼9g 牡蛎30g(先煎)
每日1剂，水煎服。

服药2剂后，咽喉疼痛减轻，仍有灼热感，口干。

守原方加黄芩，猫爪草各10g。

每日1剂，水煎服。

连服3剂，咽痛消除，诸症消失。

按：咽喉为肺之门户。

外感风热，日久不愈，肺阴耗损，虚火上炎，热结咽喉，则咽痛；津液被灼，则口干，咽喉灼热感。

以麦冬、生地黄、玄参、石斛养阴润燥；黄芩、重楼、赤芍、牡丹皮清热凉血；木蝴蝶、射干清利咽喉；佐以牡蛎、猫爪草化痰软坚散结，共奏养阴清肺、生津润燥，软坚散结之功。

2 咳嗽
患者，女，50岁，1997年4月12日初诊。

患者咳嗽、干咳无痰反复1个月。

自述1个
月前不慎受凉后出现恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽、头痛，全身骨节 痛等，自服强力银翘片、
麦迪霉素片等，热退、头身疼痛渐除，但咳嗽未愈。

症见：干咳，入夜尤甚，咳时无痰，胸闷不适，口干舌燥，纳差，舌红少苔，脉细数。

证属阴虚肺燥，治以养阴润肺，宁嗽止咳。

方用养阴清肺汤加味：
麦冬15g 玄参15g 白芍15g
桑白皮15g 生地黄12g 牡丹皮12g
紫菀12g 知母10g 黄芩10g
薄荷10g 川贝母10g 甘草6g
每日1剂，水煎服。

服药3剂后，干咳、胸闷减轻，但咽喉仍有干燥之感，应以甘寒生津、清养肺胃为主，兼用宁肺止咳之品，守原方加沙参、百部各10g，再服6剂后，食欲增加，咽干、口渴、胸闷等症消除而痊愈。

按：阴虚内燥，肺失滋润，肃降无权，肺气上逆为本证的主要病机。

阴虚肺燥，故干咳无痰，口干舌燥；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

故以麦冬、生地黄、玄参、沙参、百合滋阴润燥；知母、黄芩、牡丹皮清热宣肺；紫菀、桑白皮、百部、川贝母润肺止咳化痰；共奏养阴润肺，宁嗽止咳之效。

3 咯血
患者，男，65岁，1998年3月10日初诊。

患者因咳嗽咳痰反复2年，加重伴咯血4天而来就诊。

自述2年来因咳嗽咳痰、咯血，在我院住院2次，经多项检查诊断为浸润型肺结
核。

用过雷米封、利福平、乙胺丁醇和中药等。

诊见：消瘦、潮热、盗汗，咳嗽咳痰，痰中带血，色鲜红，咯血量每日约80～100ml，心烦口渴，舌红，苔薄黄乏津，脉细数。

证属阴虚火旺，治以滋阴润肺，凉血止血。

方用养阴清肺汤加减：
麦冬15g 玄参15g 白芍15g
鱼腥草15g 百部12g 侧柏叶12g
仙鹤草12g 生地黄10g 浙贝母10g
地骨皮10g 白及10g 甘草6g
山栀子炭12g 牡蛎30g(先煎)
每日1剂，水煎服。

服2剂后，咳嗽减轻，咯血减少。

守原方加重楼9g，藕节12g，又服4剂后，咯血渐止，诸恙悉平。

继以养阴润肺之品以资巩固，并嘱按时复查。

按：本例痨虫蚀肺，肺阴受伤，肺失清肃，久咳则肺络损伤，血液不循脉道而外溢，故咳嗽咳痰，痰中带血；潮热盗汗，舌红，苔薄黄乏津，脉细数为阴虚内热之征。

以百部、麦冬、贝母润肺生津，止咳化痰；生地黄、玄参、白芍养阴清热凉血；地骨皮、牡蛎滋阴清热止汗；鱼腥草、重楼清热；侧柏叶，山栀子炭、仙鹤草、藕节凉血止血；诸药合用，切中病机，故咯血能止。

作者单位：植剑云（广西贺州市人民医院542800 广西贺州市八步镇西约街150号）。