⑵全身血浆容量改变
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临床上根据Hb↓程度将贫血分为
轻度 中度 重度 极重度
Hb低限—90g/L 90-60g/L 60-30g/L <30g/L
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红细胞形态检查
贫血导致红细胞发生形态学变化：细胞大小、形状、 染色性质和内含物的异常。
方法：⑴显微镜分析法 ⑵计算机图像分析 ⑶血液分析仪法
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测定方法： 1、全血铁法 2、比重法、折射仪法 3、血气分析法 4、比色法
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常用的比色法：
氰化高铁血红蛋白检测法（HiCN）
十二烷基硫酸钠血红蛋白 (SDS-Hb)
碱羟血红蛋白测定法
（AHD575）
叠氮高铁血红蛋白测定法（HiN3)
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氰化高铁血红蛋白检测原理 （HiCN）
生理功能：
运输功能 调节酸碱度 免疫功能 C3b受体
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红细胞计数
检测原理 1）显微镜计数法：用等渗稀释液将血标本稀
释一定倍数，滴入血细胞计数池中，显微 镜下计数一定区域内的红细胞数，经换算 得每升血液中红细胞数量。 2）血液分析仪法：多采用电阻抗法，也有采 用流式细胞术激光检测法。
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人体血液的组成
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一、红细胞检查 常用的红细胞检查包括红细胞计数
（RBC），血红蛋白测定（Hb）， 红细胞形态观察，红细胞平均指
数计算，网织红细胞计数 （Ret），嗜碱性点彩红细胞计 数，红细胞沉降率测定（ESR）
等。
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红细胞的生理特性和功能
生理特性：
可塑变形性 悬浮稳定性 渗透脆性
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红细胞比容测定（HCT）
定义:一定体积的全血中红细胞所占容积的 相对比例。高低与红细胞数量及平均体积、 血浆量有关，主要用于贫血、真性红细胞 增多症的诊断、血液稀释和浓缩变化的测 定。 检测方法：1）离心沉淀法 微量法和温氏法 血浆，血小板，白细胞，有核红细胞，还 原红细胞和氧和红细胞 。
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2）血液分析仪法 HCT=RBC×MCV
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正常参考值
红细胞数
成年男性（4.0~5.5)×1012/L 成年女性（3.5~5.0)×1012/L 新生儿 （6.0~7.0)×1012/L
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生理性变化
新生儿，男性，高原居民，精神紧张，剧烈运动 后红细胞和血红蛋白均增加。 妊娠中、晚期孕妇和老年人红细胞数量和血红蛋 白均减少。
除SHb外，Hb被高铁氰化钾氧化成高 铁血红蛋白，再与CN-结合，生成稳定的棕 红色氰化高铁血红蛋白HiCN，吸收峰为 540nm。毫摩尔消光系数为44 L·mmol1 ·cm -1 。因此根据标本的吸光度，即可 求得血红蛋白总量(不含SHb)。
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血液分析仪法 ： 两种稀释液 改良氰化高铁血红蛋白法 非氰化高铁血红蛋白法 如SLS-Hb
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病理学变化
增高：真性红细胞增多症，慢性心肺疾病， 异常血红蛋白病，肾上腺皮质机能亢进， 呕吐、高热、多尿、腹泻、多汗、大面积 烧伤等因素造成的暂时性血液浓缩。 减少：各种原因引起的贫血
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二 血红蛋白测定(Hb)
Hb是在人体有核红细胞和网织红细胞内合 成的一种含色素辅基的结合蛋白质，由四 条珠蛋白肽链每条可结合一个亚铁血红素 形成的四聚体，可结合氧和二氧化碳。每 克血红蛋白可携带1.34ml氧。
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2）形状异常 球形、椭形、靶形、口形 镰形、棘形、锯齿、泪滴形
3）Hb含量异常 低色素性 缺铁贫 高色素性 巨幼贫、溶贫 嗜多色性 各种增生性贫血 细胞着色不一 铁粒幼红细胞
4）红细胞异常结构 豪-焦小体： 脾切除、巨幼贫、溶贫
卡波环 ： 恶贫 白血病脾切除、巨幼 贫、溶贫 嗜碱性点彩红细胞 铅中毒 缗钱状 MM
血常规检查
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血常规检查 （blood routine examination）
指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量 和质量的化验检查，包括RBC计数及其平均 值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计数 （DC）、血小板计数及其均值测定，同时 注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板 形态有无异常，某些情况下应注意观察有无 异常细胞或寄生虫等。
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参考值：
成年男性 120 ~160g/L 成年女性 110 ~150g/L 新生儿 170 ~200g/L
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临床意义：
与红细胞计数相似，判断贫血程度优于 红细胞计数。 1、在某些贫血，红细胞和血红蛋白减少 程度可不一致，同时测定红细胞数和 血红蛋白量以作比较，对诊断更有意 义。 2、影响检测结果因素：⑴血液总容量改变
当一定量的血细胞被吸入并经过特殊定量的试剂作用后， 血样经喷嘴注入充满稀释液的圆锥形流动室中。在稀释液 形成的鞘液包裹下，细胞单个排列成行地穿过流动室的中 央。当悬浮在鞘液中的血细胞经过二次加速后通过激光检 测区时，血细胞受到激光束的照射，产生的散射光性质与 细胞大小、细胞膜和细胞内部结构的折射率有关。低角前 向散射光反映了细胞的大小，高角前向散射光则反映细胞 的内部精细结构和颗粒物质。光电二极管接收这些散射光 信号并将其转化为电脉冲，根据采集到的这些电脉冲数据， 可以得到血细胞大小及细胞内部信息的二维分布图，称为 散点图，横坐标反映细胞的内部复杂度信息，纵坐标反映 细胞的体积。
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电阻抗法原理
血血细细胞胞是不良导体，当悬浮在电解质溶液 中的血细胞通过计数小孔时，小孔感应区 内电阻增加，引起电压变化产生了脉冲信 号，脉冲的大小与细胞体积有关，细胞体 积大，脉冲也大。脉冲数量代表细胞数量 不同细胞体积不同，因此根据脉冲的大小 和数量进行血细胞计数。
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激光流式细胞技术
临床意义：⑴正常红细胞形态 双凹圆盘形，大小均 一，平均直径7.2微米，中央部位为生理性淡染区。 ⑵异常红细胞形态 大小、形状、血红蛋 白含量，结构和排列异常。
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1）大小异常 小红细胞<6um 缺铁贫、 遗传球增多症 大红细胞>10um 巨幼贫 、红细胞生成加速
溶贫、肝病、脾切除 巨红细胞>15um巨幼贫、肝病 细胞大小不均 直径相差一倍以上，巨幼 贫