• 亮点五：医疗机构违法、违规，推定医疗 机构有过错。 • 亮点七：医用产品质量损害可直接向医疗 机构请求赔偿。
• <侵权责任法>第59条规定：“因药品、消 毒试剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合 格的血液造成患者损害的，患者可以向生 产者或者血液机构请求赔偿，也可以向医 疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔 偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任 的生产者或血液提供机构追偿。”请注意， 新法规定的是，患方可以先向医疗机构提 出赔偿诉讼，亦即先由医疗机构“买单”。 然后医疗机构再追究提供机构的赔偿责任。
《侵权责任法》中关于医疗损 害责任的十大亮点解读
余天雄
中华人民共和国主席令
第 二十一 号
《中华人民共和国侵权责任法》已由中华 人民共和国第十一届全国人民代表大会常 务委员会第十二次会议于2009年12月26日 通过，现予公布，自2010年7月1日起施行。 中华人民共和国主席 胡锦涛 2009年12月26日
汉字书写的随 意性。
亮点三：未向患者说明病情和医疗 措施、医疗风险，就是过错。
• 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向 患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、 特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及 时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等 情况，并取得其书面同意；不宜向患者说 明的，应当向患者的近亲属说明，并取得 其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。
隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的 病历资料 1、拒绝提供或者拖延 2、部分病历缺失 3、病历遗失 4、检验报告单不全 5、告知书遗失 6、记载不全
隐匿！
伪造、篡改或者销毁病历资料 • 1、签名不真实a:患方 b:医方 • 2、不规范的改动 • 3、多份病历互不一致 • 4、提前书写病历
关于病历
• 第六十一条医疗机构及其医务人员应当按 照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、 检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、 护理记录、医疗费用等病历资料。
• 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料 的，医疗机构应当提供
关于病历
病历的证据属性
确保能作为法定证据被采纳的基本条件 • 真实性 • 合法性 • 关联性

关于病历
• 确保真实性的几个重要环节
1.基本信息准确 2.不能倒签时间
3.不能代为签字
4.遵循正确的
改动方式
5、遭遇医疗纠纷时 不能盲目改动
6.记录内容的一致
过错责任原则： 是指当事人的主观过错是构成侵权行为 的必备要件的归责原则。过错是行为人决 定其行动的一种故意或过失的主观心理状 态
医院对第三人侵权行为的补充责任
• 第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱 乐场所等公共场所的管理人或者群众性活 动的组织者，未尽到安全保障义务，造成 他人损害的，应当承担侵权责任。
• 因第三人的行为造成他人损害的，由第三 人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽 到安全保障义务的，承担相应的补充责任。
亮点二：经患方签字的告知书、 同意书等成为必备的法定证据。
• 患方？ 1.患者本人（正常的成人）； 2.法定监护人； 3.患者的书面授权人； 4.患者亲属； 5.其他情况；
患者起诉医院的“四宗罪”
• 而目前一些媒体为了吸引读者眼球，在转 载内容时写成：“只要有过错，就要承担 赔偿责任”。 • 新法规定:患者受到损害，医疗机构只要有 过错，就要承担赔偿责任。
• 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应 当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗 和康复支出的合理费用，以及因误工减少 的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生 活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的， 还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 • 第十七条因同一侵权行为造成多人死亡的， 可以以相同数额确定死亡赔偿金。 • 第二十二条 侵害他人人身权益，造成他人 严重精神损害的，被侵权人可以请求精神 损害赔偿。
Thanks!
• “第三，朝阳医院存在延误治疗的问题， 肖志军并非李丽云的家属，医院却再三让 他在手术同意书上签字。” • 法院：“肖和李虽然没有办理结婚手续， 但同居怀孕事实存在· · · · · · · · · · · · ”
• 住院病人－－－－－病历存档； • 门诊，急诊－－－－－－？？？ • 如果患方自行将病历隐藏或者 丢失呢？ • 签字可靠吗？？
特点十：医疗机构对患者的隐私 负有保密义务；
• 第62条规定：“医疗机构及其医务人员应 当对患方的隐私保密。泄露患者隐私或者 未经患者同意公开其病历资料，造成患者 损害的，应当承担侵权责任。” • 学术论文？
亮点六：拒绝提供或 隐匿伪造篡改销毁病 历，推定医疗机构有 过错。
• 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一 的，推定医疗机构有过错： • （一）违反法律、行政法规、规章以及 其他有关诊疗规范的规定； • （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的 病历资料； • （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
亮点八：紧急情况下医方有单方 行医权，有不得拒绝抢救的义务。
• 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急 情况，不能取得患者或者其近亲属意见的， 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准， 可以立即实施相应的医疗措施。
紧急情况下的 请示报告制度， 视为医务人员 履行告知义务。
不能取得患者或者其近亲属意见的
•告知义务
• • • •
一、普通告知义务 二、特殊告知义务 三、涉及保护性医疗制度下的告知义务 四、不能履行告知义务时的处理
• 《健康报》2011年2月2日第七版“任何情 况下，医务人员都应当向患者说明病情和 医疗措施。患者有同意的权利，也有拒绝 的权利。只是常规治疗情况下，无需取得 患者的书面同意，当然法律并不禁止医务 人员这么做。”
亮点一：只要有过错，有损害，医 疗机构就要承担赔偿责任。
• 《侵权责任法》中关于医疗侵权责任的 归责原则——过错责任。
• 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医 疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承 担赔偿责任。
• 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当 时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任
关于病历
• 确保合法性的几个重要环节
1.必须在法定的时间内提交 2.内容的及时书写
法律文书的 签署形式要合法
经患者要求，必须 按照法定的形式封存
辅助检查资料的及时归档；
告知的及时完成
亮点四：未尽到相应诊疗义务造 成损害，就应当承担赔偿责任。
• 《侵权责任法》第57条规定：“医务人员 在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相 应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机 构应当承担赔偿责任。”
• • • • •
1、患者昏迷、无民事行为能力人 2、患者家属不在场的情况 3、患者家属在场但不能明确表达意见 4、家属的意见明显有损患者利益 I:\朝阳医院7[1].flv
告知对象
• 问一：
• 某孕妇到医院流产，应征得谁的同意并签 字？ • A：孕妇本人 • B：孕妇及其丈夫 • C: 孕妇或丈夫 • D: 丈夫
告知对象
• 问二： • 甲，女，18，未婚，意识清醒，在妇科手 术、特殊检查、 1：特殊治疗前，由谁签字？ • A.甲 • B.甲和甲的妈妈 • C.甲和甲的男朋友 • D.甲或甲的亲属
告知对象
• 2：手术中发现要改变手术方式，应该如何 告知？（需要切另一侧卵巢？） • 术中告知其母亲，并签字。 • 术中告知其男友，并签字。
赔偿项目多 如植物人和高位截瘫 的患者，再就医费、残疾 用具费、护理费等均是导 致巨额索赔的主要因素。
在医疗侵权范围体现的 立法意义
1、明确了死亡赔偿金属于医疗损害赔偿的 范围； 2、明确了同命同价； 3、护理费不再只包括住院期间的护理费用； 4 、第一次以法律的高度明确了精神损害赔 偿。
归责原则
医疗文书的问题！！！
• “实施手术、特殊检查、特殊治疗” • •
普通告知义务
•
“ 医疗风险、替代医疗方案等”
•
“取得其书面同意”
诊疗授权！
• • • •
或疾病恶性程度太高－－－－癌症； 或病情风险过大； 或患者病情过重； 或患者心理承受能力太差等。
如实告知
病情恶化； 不配合治疗； 自杀· · ·
亮点九：医疗机构负有不得实施 过度检查的义务。
• I:\过度检查.flv
• to cure sometimes, • to relieve often, • to comfort always • ----------------- E.L.Trudean
• • • •
有时是治愈 常常是帮助 总是去安慰 -----美国著名医生特鲁多
告知对象
• 尽量在术前考虑周全；一切问题；长远影 响等。－－－－－－－核心制度（三级查 房，会诊，手术权限分级· · · · · · · ） • 术前找好－－－授权人。（书面授权）
告知对象
• 问三： • 肿瘤病人应该向谁告知？ • 艾滋病人应该向谁告知？
• • 尽量告知本人。
不仅· · · · · 本人， 避免第三者知晓。