郁证
（抑郁症）中医诊疗规范
一、疾病概述：
郁病是由于情志不畅、气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病症，临床表现主要心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如物梗塞，不寐等，以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先。

二、疾病诊断
（一）辩证要点
1、辨明受病脏腑与六郁的关系郁病发生主要与肝失疏泄，脾失健运，心失所养，郁病以气郁为主，但治疗时辨清六郁，一般说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁关系于脾。

2、辨别症候虚实六郁病变，即气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁属实，而心脾肝的气血或阴精亏虚导致症候属虚。

（二）症候诊断
1、肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍活动即感倦怠、脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细
2、肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁胀痛，面色晦暗，嗳气频作，善便太息，夜寐不安，月经不调，舌质淡，苔薄白，脉弦
3、心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠、健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗出，纳谷不化，舌质淡，苔白，脉细
4、肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细或沉弦。

5、肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕，头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

三、治疗方案
（一）治疗原则
理气开郁，调畅气机；一般病程较长，用药不易过猛，在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤胃，在虚证治疗中，补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻
（二）辩证选择中药汤剂
1、肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，化痰散结
推荐方药：
逍遥散合半夏厚朴汤加减：柴胡、当归、白芍、甘草、半夏、厚朴、茯苓
中成药：补脾益肠丸
2、肝郁气滞证
治法：疏肝和胃，理气解郁
推荐方药：
柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、百合、合欢花、佛手、川芎、甘草、
中成药：逍遥丸
3、心脾两虚证：
治法：健脾养心，补益气血
推荐方药：
归脾汤加减：党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草
中成药：归脾丸
4、肾虚肝郁证：
治法：益肾调气，解郁安神
推荐方药：
颐脑解郁方加减：五味子、郁金、柴胡、合欢花、栀子、白芍、甘草
中成药：疏肝解郁胶囊
5、肝胆湿热证：
治法：清肝利胆宁心安神
推荐方药：
龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、木桶、泽泻、当归、生地、柴胡、车前子
中成药：龙胆泻肝丸
（三）中医特色疗法
1、耳穴压豆
2、心理疏导
3、体针
四、预防、调摄
1、正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤
2、对郁病者，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度，取得患者信任
3、做好精神治疗，增强治愈疾病信心，解除情志致病原因，促进郁病完全痊愈参考文献：
1、中医内科学/吴勉华，王新月主编.3版.北京：中国中医药出版社，2012.7
2、中医诊疗方案/国家中医药管理局主编.中国中医药出版社，2011.6
3、河北中医护理规范/张喜锐主编河北科技出版社, 2010.3
河北省新河县中医院刘晓娟。