17
4. 命名
说出图片名称
18
失语症的分类 神经心理语言学分类
类型
流畅度 口语理解 复诵
非流畅型
命名
朗读 阅读理解 书写
布洛克氏
-
+
- ±- ± -
经皮质
-
+
+ ±± ± -
运动性
全失性
-
-
-
-
-
-
-
流畅型
渥尼克氏
+
-
-
±
-
-
-
经皮质
+
-
+
±
-
-
-
感觉性
传导性
+
+
- ±± +
-
名称性
+
+
+
±
+
+
(1) 回答熟悉的问题：你喜欢做甚么活动？ (2) 回答复杂图片问题：图中有很多人各做不同
的事情，一一提问 (3) 描述复杂图片：
让患者自己描述
50
失语症的治疗目标–口语表达
(1) 描述顺序图卡：由三张、四张、五张一组
(1) 包含三个语词的造句：汽车、旅客、行李? 「汽车上层坐旅客，下层放行李」
(2) 扩散性思考：笔可以做什么？饮料有哪些？ (3) 描述整个事件或发表评论
山? 水
山
出
(1) 辨认字义：文字与图片配对
山?
(1) 辨认字音：治疗师朗读患者要配对的文字
(2) 听声音依序指出两个语词：孩子和猫
55
失语症的治疗目标–阅读理解
(1) 句子填充：利用前后文找出适当答案
「早上的时候，他先吃过 _____，才去上班」
(1) 重组短句子：吃饭、他、在 (2) 执行简单的文字指令：参照听觉理解层次 (3) 执行复杂的文字指令：参照听觉理解层次 (4) 找出句子中文字：语意或语法错误
了解评估内容 耐心、给予思考时间并细心观察患者的反应 给予适当的鼓励，但不应给予提示
39
失语症的自发性康复
即使没有治疗，失语症亦有自发性康复期 在病发后第一及第二个月最明显，第三个 月时康复速度减慢，但仍会持续至病发后 六至九个月，甚至更久 一般将病发后首六个月视为自发性康复期 康复范围：
所有沟通能力皆有轻微改善 视觉理解、视动能力(如抄写、书写)、听觉能 力及听觉记忆广度
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失语症的治疗目标–听觉理解
(1) 听名称指出一样对象或动作：梳子、剪刀 (2) 听功能指出一种物价：用来洗脸的、用来
喝水的 (3) 听名词依序指出两种物品：杯和书 (4) 听动词依序指出两种动作：走路和写字 (5) 听功能依序指出两种物品：用来洗澡的和
用来刷牙的 (6) 执行一部指令：拿起筷子、摸摸衣服
治疗时间、密集度、质量
每周至少三次，每次至少三十分锺 43
失语症的预后
脑侧化(lateralization)、健康状况
左撇子比右撇子复原快 有其它感觉或运动障碍者预后较差
非语言行为
学习动机强、个性开朗、乐观、容易相处的患 者，其治疗效果较佳
性别、教育程度、智商、语言能力、职业、 社经地位
无确切的关系
27
失语症的评估
28
失语症的评估
目的：
鉴定诊断 订定治疗目标或计划 提供可能的病灶部位 提供预后的讯息 提供复原状况及治疗成效的进度 与相关的专业工作者或家属进行具体、量化的 讨论
29
失语症的评估 – 过程
搜集病患资料
基本数据
姓名、年龄、性别、籍贯、住址、电话、教育背景、 职业、兴趣、生病前个性及家庭结构等 从病历或家属而得 与患者执行非正式的语言评估
理解起动慢，遗漏前面讯息，理解后面讯息
似( 噪音) 干扰，开始听得不错，后面听得 较差
听觉( 记忆 ) 短暂，讯息愈长，表现愈差
有时重述多次才能理解
句子愈复杂，困难愈高
13
2. 听觉理解
严重 = 对别人的话语缺乏反应或只说自话 轻度 = 仔细地听对方说话，然后微笑点头， 恰似听懂一般
14
2. 听觉理解
52
失语症的治疗目标–听觉理解
(1) 听名词依序指出三种物品：香蕉、苹果和 梨
(2) 听动词依序指出三种动作：看书、打球和 洗脸
(3) 执行一个复杂指令：把书放在盒子里 (4) 执行二部指令：先指鼻子再给我铅笔 (5) 执行两个复杂指令：在拿起铅笔前先拍拍
手 (6) 回答简单具体的是非体：桌子上有没有杯
8
失语症的分类
神经心理语言学分类 依(1)大脑定位及 (2) 语言表征 为基础的分类法
9
(1) 大脑定位 1. 布洛克氏 2. 渥尼克氏 3. 传导性 4. 经皮质感觉性 5. 经皮质运动性 6. 全失性
布洛克氏失語症 傳導性失語症
經皮質運動性失語症
渥尼克氏失語症 全失性失語症 經皮質感覺性失語症
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阅读困难
深层失读症
朗读时出现语意取代的现象 不完全了解意思 例：「公安工作很多」?「公安工作忙碌」 语意相近的语汇易选择错误
朗读错误
朗读时发音不正确
24
书写困难
统称为( 失写症 )或书写障碍 与口语呈现相似的障碍 笔划结构
笔划省略 ，如「桌」?「卓」 笔划替代 ，如「红」?「江」
不正确空间位置，如「影」?「衫影」
疾病史
注意神经系统的病变，如中风、车祸、脑肿瘤、脑 炎、癫痫、失智症或精神病等
30
失语症的评估 – 过程
脑部神经学检查
计算机断层扫描 (CT Scan)、磁振造影 / 磁力共震 (MRI)、血管摄影 (Angiography)、正子计算机断层摄 影 (PET) 脑部手术报告 确知病灶位置、大小和类型等
镜象书写 假字或非字
25
书写困难
语言学
音韵错误，如「梅花」?「美华」 语型错误，如「明天」?「朋天」 语意错误，如「下雨」?「云雨」 语法错误，如「走路」?「路走」 语意型乱写症，如「每水早天起、吃一田木茶」
书法技巧 视觉空间结构
常见于右脑伤员者，书写时字体分布偏侧，空间 结构凌乱
26
固持症
不自主地一直重复先前的反应 在找不到适当的答案或疲惫时更容易发生 患者可能会意识到问题而产生挫折感 如图片命名中，说出「苹果」后， 接着不论是甚么图片， 也会重复回答「苹果」
失语症的治疗目标–口语表达
(1) 看图片回答相反词：
治疗师：「这些盘子不脏，它们很__」 患者：「干净」
(1) 描述简单图片：
患者：「衣服很脏」
(1) 看图片回答句子：
治疗师：「谁在洗盘子？」 患者：「我太太在洗盘子」
49
失语症的治疗目标–口语表达
(1) 看图片使用虚词：
治疗师：「小熊在那里？」 患者：「小熊在凳子旁边」
主语 + 谓语 + 宾语
4
沟通 Communication
是信息的传达和理解的过程，同时也是感情的交流过 程。包括口语及非口语的模式
“汉堡包”
Linguistic encoder
Linguistic decoder
5
认识失语症 1 (Aphasia)
「没有语言」或「丧失语言」 由中枢神经系统病变而引起的 一种语言障碍 绝大部份在( 左 ) 侧大脑 右边运动机能 (motor)困难
「小孩子在吃水」「他认真地很看书」 (1) 阅读报章、杂志、书籍
56
失语症的治疗目标–书写表达
(1) 找出要写的字：「大 人 日 口」-「大」 (2) 用连接点的方式让患者描出字体 (3) 抄写： 「毛巾」 (4) 看图片听写语词：
6
认识失语症 2
(说话 )障碍 (理解及表达) (阅读 )障碍 (书写 )障碍
不属于失智症、认知混淆、感觉丧失、 或运动机能障碍
7
失语症的病因
脑受伤(如( 车祸 )、枪伤、跌倒、或受重击) 大脑(血管 )病变(如阻塞、栓塞、出血、动眽瘤、 或脑部暂时性缺血) 退化性疾病(如: 帕金森氏症) 脑肿瘤 感染 (如脑炎、脑膜炎)
(2) 语言表征 1.口语流畅度 2.听觉理解 3.复诵 4.命名
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1. 口语流畅度
流畅型(fluent): 说话 很顺畅，即使内容不恰 当
非流畅型(non-fluent): 说话段段续续
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2. 听觉理解
无法听辨单字、名称、词组、或句字
(发音) 相近之词汇容易运混淆
间断性的听辨，同时段的对话有时听懂，有时听不 懂
内容 流畅度 语畅
复述 命名 完成句子 反应 / 反射性语言 图片描述
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失语症的评估 –听觉理解
是非题理解
自身问题 具体问题 抽象问题
口语–图卡配对 理解口语指令
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失语症的评估 –阅读能力
句子阅读理解 阅读及理解文字指令 实物-文字配对 文字-图卡配对 图卡-文字配对 口语-文字配对
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失语症的评估 –书写能力
能(全部/部分) 理解说 话，但不能恰当表达
不能理解说话
理解 > 表达
理解 < 表达
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3. 复诵 Recall
床 鼻 香蕉 四十五 九五折 六十二分 电话响紧 或者 同埋 但系
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4. 命名
命名不能
无法说出人物、地点、事物、动作的名称 失语症患者最常见的困难 省略、停顿、或自我改正
迂回语
使用其它的词汇迂回描述因无法提取的词汇 正向的症状 例：「杯子」 - 「用来喝的、圆圆的东西」
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语韵异常
语韵异常
说话时语调、重音和节律改变 平板缺乏抑扬顿挫，影响语意 影响理解语韵暗示的能力