语言-认知障碍评定系列表
失语症评定简表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：
诊断：检查日期：
一.谈话
你叫什么名字？-------------你多大岁数？-------------你住哪儿？------------- 你（退休前）做什么工作？-------------请简单说说您怎么不好？------------- 系列语言从1数到到21：-------------
总评：哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常
二.复述
门-------------九十五-------------四个四十七-------------百分之八十八-------------
手和窗户-------------狗和机器-------------乌鲁木齐和呼和浩特-------------
一个大花碗扣一个大花活蛤蟆-------------他刚一进门就又下雨又打雷------------- 所机全微他合----------
三.理解
执行命令
1.窗户-------------
2.灯-------------
3.鼻子-------------
4.肩膀-------------
5.进这个房
间的地方-------------6.能躺下睡觉的地方-------------7.鼻子肩膀和下巴-------------8.用右手摸左耳（如右侧瘫改左手）9.拿起钢笔碰一下铅笔-------------10.把纸翻过来，把笔放在下边，把钥匙放在上边-------------
是否题
1.你的名字是…..吗？（说病人名字）-------------
2.这是钢笔吗？-------------
3.你吃过早饭（午饭）吗？-------------
4.这儿是旅馆吗？-------------
5.七月分下雪吗？-------------
6.（马比狗大吗？-------------）
四.命名
1.钢笔-------------
2.耳朵-------------
3.眉毛-------------
4.表带-------------
5.胳膊肘-------------
6.眼镜腿-------------
7.袖子-------------
8.领子-------------
9.拇指
失 语 ______________________|__________________ | | 不流畅的(0—4) 流畅的(5—10) (完全性、Broca (传导性、命名性、 性、经皮质混合 Wernicke 性、 性、经皮质运动性) 经皮质感觉性) _______|_______ ________|_______ | | | | 理解差的(0-3.9) 理解好的(4-10) 理解差的(0—6．9)理解好的(7—10) (完全性、经皮 (Broca 性、经皮 (Wernicke 性、 (传导性、 质混合性) 质运动性) 经皮质感觉性) 命名性) ___|___ ___|___ ___|___ ___|___ | | | | | | | | 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的 (完全性)(经混) (Broca )(经运) (Wernicke) (经感) (传导) (命名) -------------10.中指-------------(医生左手食指)
列名：列举蔬菜名称（1分钟）--------个 -------------
色命名：红-------------蓝-------------绿-------------黑-------------白-------------黄-------------
天空是-------------草是-------------煤是-------------
少先队员的领巾是-------------冬天下的雪是-------------麦子熟了是-------------
五．阅读（朗读/理解）
1.耳朵-------------/-------------
2.铅笔-------------/-------------
3.房顶-------------/-------------
4.头发-------------/-------------
5.窗户-------------/-------------
6.闭上眼睛-------------/-------------
7.指一下灯-------------/-------------
8.把钢笔放在铅笔上边-------------/-------------
9.苹果是——的（方的、原的、圆的、白的）-------------/-------------
10.解放军带——（枪、抢、墙、呛）-------------/-------------
六. 书写
1. 写您的名字-------------
2. 手-------------
3. 钢笔-------------
4. 眼睛-------------
5. 打气筒-------------
6. 写一句话-------------
（2-6先听写，后抄写）
1.耳朵
2.铅笔
3.房顶
4.头发
5.窗户
6.闭上眼睛
7.指一下灯
8.把钢笔放在铅笔上边
9.苹果是——的（方的、原的、圆的、白的）
10.解放军带——（枪、抢、墙、呛）
1.手
2.钢笔
3.眼睛
4.打气筒
5.北京是世界文明的都市。