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17
临床意义
➢肾小管上皮细胞↑：急性肾小管肾炎、急 性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。
➢移形上皮细胞↑：可见于肾盂、输尿管、 膀胱等处的炎症。
➢复层扁平上皮细胞↑：见于尿道炎、阴道 炎等。
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18
管型
透明管型
细胞管型
颗粒管型
管 型
蜡样管型
脂肪管型
宽大管型
其他管型
类管型
红细胞管型 白细胞管型
肾小管上皮细胞管型
法 离心涂片法
操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检 出率低，重复性差，易漏诊。
只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液， 如血尿、脓尿等
一定体积尿液，在规定转速和时间内离 心沉淀，移去上层尿液，保留大约 0.2ml沉渣，混匀涂于载玻片上， 镜检
敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时， 检查结果易受离心尿量、转速和时 间等操作条件的影响
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27
细胞管型的分类与临床意义
➢白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间 质性肾炎等
➢红细胞管型：提示肾单位内有出血，可 见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发 作
➢上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急 性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、 化学物质、药物中毒等
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红细胞管型
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29
白细胞管型
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30
上皮细胞管型
dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞
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7
临床意义
• 肾小球性血尿：肾小球疾病。 • 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性
疾病如血友病、DIC等。
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8
白细胞和脓细胞
• 白细胞：以中性粒细胞为主。 • 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性
粒细胞。 • 参 考 值：平均0～5/HP • 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、
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3
红细胞
➢参 考 值：玻片法：平均0～3/HP 镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。 肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液
➢肾小球性血尿：红细胞多形性＞80% ➢非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，
红细胞大小形态均一。
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4
红细胞
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5
肾
小
红Байду номын сангаас
球 性
细
胞
非
肾
小
球
性
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6
isomorphic erythrocyte 均一性红细胞
混合细胞管型
粗颗粒管型 细颗粒管型
细菌管型 结晶管型
粘液丝 假管型
. 类圆柱体
19
管型
• 管型是是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小 管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体
• 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分 的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促 使蛋白质凝固形成管型
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20
管型基本形态
• 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体
• 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件， 也取决于肾小管上皮细胞的状态
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21
管型形成条件
• 原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。
• 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。
• 有可供交替使用的肾单位。
• 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺 旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝
• 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不 整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管 型
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22
透明管型
➢无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大 小 、长短不一，两边平行，两端钝圆， 一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒 和个别细胞
➢透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出 现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤 血，恶性高血压，心力衰竭等
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23
透明管型
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24
hyaline cast 透明管型
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31
red cell cast 红细胞管型
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32
white cell cast 白细胞管型
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33
颗粒管型
– 管型基质内含有颗粒量超过1/3时 – 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾
单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾 病，肾动脉硬化等
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34
颗粒管型
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35
颗粒管型
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脂肪管型
➢管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、 圆形、折光性强
尿沉渣显微镜检查
协和医院检验科
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1
尿液显微镜检查
原因：排除假阳性 检查内容：细胞、管型、结晶等 检查方法：（1）不离心的随机混匀尿：
直接涂片镜检（2）离心沉淀尿：标准方 法，10ml尿液，400g离心5min，弃上 清，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜进行 定性或定量检查。
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2
直接涂片法
涂 片 镜 检
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透明管型的意义hyaline casts significance：
• 正常人激烈运动或老年人，一般无临床意 义。如持续多量出现，并可见异常粗大的 透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现 象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/ 暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管 型增加。
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26
细胞管型
➢管型内细胞含量超过管型体积的1/3，依 其管型基质中所含细胞不同，可分为各种 细胞管型，示肾脏病变处于急性期
肾盂肾炎等。
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9
白细胞
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10
临床意义
➢急性泌尿系统感染：中性粒细胞 ➢肾移植排异反应：淋巴细胞 ➢抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴
细胞和单核细胞 ➢过敏性炎症：嗜酸性粒细胞
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11
上皮细胞
➢肾小管上皮细胞：来源于肾小管 ➢移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以
及尿道的大部分 ➢复层扁平上皮细胞：近尿道外口段
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12
肾小管上皮
表层移行上皮
上
移行上皮
中层移行上皮
皮
细 胞
底层移行上皮
鳞状上皮
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13
肾小管上皮细胞 无染色
肾小管上皮细胞 染色
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14
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15
鳞状上皮细胞 (复层扁平上皮细胞)
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16
renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞
squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞
➢脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂 肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综 合征、中毒性肾病等
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fatty cast 脂肪管 型
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38
脂肪管型
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宽大管型
➢在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的2~6倍，尿 长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状
➢可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等
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40
宽大管型
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蜡样管型
waxy cas 蜡样管型
• 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡 黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边 缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状
• 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。 可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全 及肾淀粉样变性时等
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蜡样管型
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类管型