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溴敌隆中毒急救方法
讨论：溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达24天。

作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用，使的环氧化物还原酶活性降低，阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X。

其代谢产物还可引起毛细血管损害，造成出
血。

所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。

临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。

正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II（凝血酶原）激活成IIa（凝血酶）；因子I （纤维蛋白
原）转变成Ia （纤维蛋白）。

可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行，从而出现出血性临床表现。

中毒后潜伏期为1〜7天，大量接触时可在数小时内发病。

早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。

随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。

也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。

患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。

诊断要点及鉴别诊断：1.灭鼠剂接触史。

可为职业性接触或生活性接触。

没有明确接触史不能排除中毒诊断。

2.既往
无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。

3.凝血酶原时间、凝血时间延长。

一般接触后每天测定一次，持续
4〜5天。

4.在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。

5.诊断性治疗试验：
维生素K1 5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善。

另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。

急救处理：1.口服中毒者（中毒后3〜6小时）给催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭50g~100g灌胃。

2.污染皮肤用
清水或肥皂水彻底清洗。

眼污染用清水冲洗10分钟。

3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1 5〜10mg肌注，每6 小时一次。

维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可达300mg。

对服用量较大的患者，可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。

出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。

同时需吸氧及应用维生素C等。

对于维生素K1时用时间上，尚无统一报道。

多数认为在停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间，以观察有无复发现象”，维生素K1应逐渐减量，至10mg每日是维持应用。

应用期间可每周复查凝血常规，如有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规结果，加量应用维生素K1o总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即48天以上。

对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。

停用后第三天，第七天复查凝血常规，观察有无复发。

5.对中毒患者要严密观察，以防重要脏器大出血。

临床资料：患者张志爱（化名），女性，22岁，学生。

主因口服鼠药34小时，再服出现恶心呕吐10小时于2004---11 —19 19：30入院。

患者入院前34小时自服鼠药四袋（后经验证是为溴敌隆），未有不适。

十小时前，再服鼠药一袋（不同类）时出现恶心呕吐。

无胸闷憋气，腹痛腹泻。

呕吐物为胃内容物，初为黑色，后为黄色胃液。

被家属发现而送医院。

经血液及胃液毒物分析，未发现毒鼠强及氟乙酰胺。

入院时查体无阳性体征。

查凝血常规示：PT 30.6S , INR 2.47, FIB 3.076g/L,APTT 38.6S.。

给予维生素K1 10mg 肌注Q8h 2天。

检测凝血常规，逐渐恢复正常。

11月25日复查凝血常规正常一次（停药已过48小时），自动出院。

出院后曾三次复查凝血常规，均高于正常。

未正规应用维生素K1治疗。

12月1日复查凝血常规高于正常（数值不祥）。

未予治疗。

12月8日17 : 00因肉眼血尿3天第二次入院。

查体：左
上唇缘血痂一个3*3mm大小，口腔粘膜无出血。

心肺查体无阳性体征。

腹平软，左季肋区轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，双肾区轻叩痛，肠鸣音正常存在。

病理征阴性。

查凝血常规示，PT大于50s,APTT 172.0s。

给予维生素K1 100mg
入液静点，三天，50mg入液静点，4天。

新鲜血浆300ml输入于前3天。

第二天尿色恢复正常，第4天凝血常规恢复正常。

第7天改为维生素K1 10mg肌注，3/日。

院外治疗，定期复查凝血常规。