7月 3日
发现双侧肢体皮肤瘀斑，以双下肢为著，伴上腹绞痛，无呕
血黑便，未治疗
7月 4日 泌尿科门诊就诊： 凝血四项， 肾输尿管膀胱CT： 1、食道下段管壁增厚， 2、双侧输尿管壁增厚 3、前列腺低密度灶，考虑囊肿 4、腹膜后多发小淋巴结 输液治疗（头孢西丁+泮托拉唑）
7月 5日 消化门诊就诊 白细胞+手工分类，ESR 转急诊抢救室继续治疗
7月 2日 消化内科 肝炎 HIV+TP 电子胃镜 气滞胃痛颗粒 惠家强
7月 3日 门诊胃镜检查： 贲门炎 非萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌（-）
7月 3日 病史：3天前（7.3）再次于急诊就诊，仍感上腹痛，
伴腹胀纳差，有排气排便，伴发热，Tmax38℃，无
咳嗽咳痰及喘憋，无胸闷胸痛及心悸，无恶心呕吐 及腹泻，尿色深，量如常。 检查：血常规，尿常规，腹部超声, 立位腹平片，腹部CT
凝血四项
就诊经过
6月29日：急诊内科 6月30日：急诊外科 7月01日：消化门诊 7月02日：消化内科 7月03日：急诊内科 外科 7月04日：泌尿科门诊 7月05日：消化内科 急诊
6月29日 病史：7天前（6.29）突发上腹痛，为阵发绞痛，
向左腰背部放散，无恶心呕吐，无腹泻，无反酸
尿，后出现发热， Tmax38℃，急诊就诊，对症治 疗后，症状略好转，后出现双侧肢体瘀斑，门诊 就诊考虑“凝血功能异常”转急诊进一步就诊治 疗
查体
查体：神清，BP 120/80mmHg，HR 80次/分 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音可，律齐， 未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛， 无腹肌紧张，肠鸣音4次/分，四肢活动好，四肢 散在瘀点
7月 3日 血常规： WBC 13.89*109/L，NE% 71%，LY% 19%， HGB 149g/L，HCT 40.3% PLT 316*109/L
尿常规：白细胞 0/ul 红细胞 1926.4/ul 尿酮体 5mg/dl 胰蛋白酶II 阴性 腹部超声：左肾盂分离 左侧输尿管上段扩张伴结石
诊断 诊断？ 进一步检查？
血常规 生化全项 凝血四项 胸片 腹CT
化验
血常规： WBC 11.08*109/L，NE% 71.4%，LY% 17.6%， HGB 96g/L，HCT 26.7% PLT 270*109/L
凝血：PT >100s INR >10 APTT 149 s FBG 429 mg/dl TT 17.4 s
病历讨论
朝阳医院急诊科 佟楠
基本情况
患者：赵某 性别：男性 年龄：24岁 籍贯：黑龙江省佳木斯市 职业：公务员 于2013年7月5日14:15就诊于我院急诊
主诉
腹痛七天，伴双侧肢体皮肤瘀斑两天
现病史
患者7天前无明显诱因出现腹痛，以中上腹痛为主，
为阵发绞痛，间断发作，向左腰部放散，伴有血
7月 3日 腹腔肠道明显积气
7月 3日 肾输尿管膀胱CT： 1、考虑前列腺囊肿 2、双侧输尿管壁增厚 3、食管下段壁增厚，恶性肿瘤可能大 4、双侧胸腔少量积液
7月 3日 急诊予以腹部CT及胃镜等检查后
诊断考虑“急性胃炎，泌尿系结石”，给予静脉
点滴“头孢西丁、泮托拉唑”和口服“惠加强、 气滞胃痛”治疗， 同时分别给予肌注654-2、黄体酮、舒敏止痛及赖 氨匹林退热治疗，症状有所缓解，返家继续输液
25/ul 1484.7/ul 25mg/dl 阴性
6-29立位腹平片 部分肠管积气， 余未见异常
诊断考虑“胃肠炎”， 予以 “头孢地尼、整 肠生、胃复安”口服治 疗，离院
6月30日
病史：6天前（6.30）二次于急诊就诊，感左腰背部痛加重，
伴尿中带血。
腹部超声：双肾输尿管膀胱未见明显异常
7月 5日
血生化： ALB 32.2 g/L，TG 1.49mmol/L， CK 84U/L，LDH 153U/L，Байду номын сангаасHBDH 136 U/L，AST 28U/L， ALT 25 U/L，K 3.9mmol/L GLU 6.00mmol/L CTNI 0.00ng/ml AMY 30U/L
胸片 双肺纹理粗
腹部CT
腹部增强CT 腹部增强CT： 1、食道下段管壁增厚，均匀强化 2、双侧输尿管壁略增厚 3、前列腺囊肿 4、腹膜后多发小淋巴结 5、双侧少量胸腔积液
治疗
考虑存在消化道出血可能 予以洛赛克，酚磺乙胺输液 予以输血治疗 予以口服凝血酶冻干粉
7月 6日
血常规： WBC 8.88*109/L，NE% 81.9%，LY% 12.5%， HGB 73g/L，HCT 20.6% PLT 221*109/L
凝血：PT 49.9s INR 4.92 APTT 84.5 s FBG 399.7 mg/dl TT 15.3 s
7月 6日
血常规： WBC 10.09*109/L，NE% 67.2%，LY% 23.2%， HGB 76g/L，HCT 21.3% PLT 231*109/L
凝血：PT 14.5s INR 1.4 APTT 32.6 s FBG 399.7 mg/dl TT 16.3 s
治疗
0.9%NS 250ml Vit K1 100mg
烧心，无胸闷胸痛及大汗，于急诊就诊。 化验检查：血常规，尿常规，立腹
6月29日化验 血常规： WBC 12.5*109/L，NE% 59%，LY% 30.3%， HGB 174g/L，HCT 48.2% PLT 276*10 9/L
尿常规：白细胞 红细胞 尿蛋白 胰蛋白酶II
诊断考虑“肾结石”，
予以“可乐必妥、泮托拉唑”静点，症状有所减轻，后于外
院行“碎石治疗”，并继续口服“头孢地尼”抗感染，此后
仍间断发作上腹绞痛
7月 1日 消化内科门诊就诊 血常规： WBC 13.6*109/L，NE% 71.2%，LY% 18.8%， HGB 171g/L，HCT 47.5% PLT 338*109/L