第二节应急医学现场急救技术止血、包扎、固定、搬运是外伤现场急救的四项基本技术。
实施外伤现场急救总的原则是:先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远;先止血后包扎,再固定后搬运。
一、止血出血按位置可分为内出血和外出血。
当血管破裂后,血液经皮肤损伤处流出体外时,称外出血。
体内深部组织、内脏损伤出血,血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内,体表见不到出血,称为内出血。
动脉出血:伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液,与脉搏节律相同,危险性大。
静脉出血:持续向外溢出暗红色血液,出血较缓慢,呈持续状,危险性小于动脉出血。
毛细血管出血:伤口向外渗出鲜红色的血液,危险性小。
(一)一般止血法。
用于创口较小的出血。
局部用生理盐水冲洗,周围用75%的酒精涂擦消毒,然后盖上无菌纱布,用绷带包紧即可,如头皮或毛发部位出血,先剃除毛发再清洗、消毒并包扎。
(二)指压止血法。
适用于中等以上的动脉出血。
用手指(拇指)或手掌压住出血血管(动脉)的近心端,使血管被压在附近的骨块上,从而中断血流,能有效达到快速止血的目的,本法只能在短时间内达到控制出血的目的,不宜久用。
此法操作要点:准确掌握动脉压迫点,压迫力度要适中,以伤口不出血为准;压迫10~15分钟,仅是短暂急救止血;保持伤处肢体抬高。
(1)颞浅动脉压迫法。
一侧头顶部出血——颞浅动脉(同侧外耳门上方,压向下颌关节)⑵面动脉压迫法。
一侧颜面部出血——面动脉(同侧下颌骨下缘,下颌角前端,压向下颌骨面)⑶枕动脉压迫法。
头后部出血——枕动脉(耳后乳突下面稍外侧,压向枕骨面)⑷颈总动脉压迫法。
一侧头面部出血——颈总动脉(气管与同侧胸锁乳突肌之间,甲状软骨下方外侧,压向第5颈椎横突)⑸锁骨下动脉压迫法。
肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉(同侧锁骨中点上方,锁骨上窝处,压向后下方第一肋骨面)⑹前臂出血。
肱动脉压迫法:用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端,或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点⑺尺桡动脉压迫法。
手部出血——尺、桡动脉(手腕横纹稍上处内外两侧,压向尺桡骨面)⑻手指出血压迫法。
手指出血——压迫指动脉,手指出血时,可用拇指和食指压迫手指两侧的血管⑼股动脉压迫法。
大腿以下出血——股动脉(腹股沟韧带中点下方处,双手拇指、手掌、拳头,压向耻骨)⑽足背、胫后动脉压迫法。
足部出血——足背动脉(足背皮肤皱纹中点,压向跖骨)与胫后动脉(跟骨和内踝之间,压向跟骨)(三)填塞止血法。
对软组织内的血管损伤出血,用纱布填入伤口内压紧,外加大块无菌敷料加压包裹。
(四)压迫包扎止血法。
用于静脉、小动脉及毛细血管出血。
用无菌敷料覆盖伤口,然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上,再用绷带或三角巾加压包扎,包扎时松紧要适宜,既能止血,又不阻断肢体的血流。
(五)止血带法:用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血。
常用的有橡皮止血带、布条止血带。
注意事项:1.结扎止血带的时间应越短越好,一般不应超过1h,最长不宜超过3h;若必须延长,则应每隔1h左右放松1-2 min,放松期间在伤口近心端局部加压止血。
2.使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记,注明伤情和使用止血带的原因和时间,并严格交接班;3.为避免损伤皮肤,止血带不能直接与皮肤接触,必须用纱布等物做衬垫,并放平整,避免有皱褶;4.上止血带的松紧要合适,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。
既要达到止血的目的,又要避免造成软组织的损伤;5.扎止血带应在伤口的近心端,并尽可能靠近伤口。
上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处;6.要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带,切忌突然完全松开,并应观察是否还有出血(六)结扎法:用止血钳夹住出血的血管残端,或丝线结扎。
优点:效果可靠,可避免损伤伴行的神经。
(七)加垫曲肢法。
用于前臂和小腿的出血,在肘窝、腘窝处加垫(如一卷绷带),然后强力屈曲肘关节、膝关节,再用三角巾或绷带等缚紧固定。
对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用。
二、包扎。
包扎的目的:帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运。
常用的包扎用品:创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等,另外可就地取材:包括衣服、毛巾等。
㈠绷带包扎法。
环形包扎法:用于肢体粗细相等的部位。
螺旋包扎法:用于肢体粗细相差不多的部位。
螺旋反折包扎法:用于肢体粗细不等的部位。
8字形包扎法:用于肩、肘、膝、踝等关节部位。
回返包扎法:用于头和断肢残端,肢体离断伤的处理。
注意事项:先清创,再包扎,不水洗(化学伤除外);不轻易取异物,不送回脱出体腔的内脏;动作轻柔、松紧适当、指(趾)端外露;包扎后的肢体保持功能位置。
㈡三角巾包扎法。
适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面:头顶、面、眼、胸、肩、手脚;悬吊肢体以减轻肌肉负担。
1.头部帽式包扎法2.侧胸部三角巾包扎3.腹部三角巾包扎4. 肘部三角巾包扎5.手部包扎法三、固定。
骨折的临时固定,是对伤处加以稳定使其不活动,使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经,免遭额外损伤,减轻伤员痛苦,其要点是:1.止血:要注意伤口和全身状况,如伤口出血,应先止血,后包扎固定。
2.加垫:为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损,在骨突处要用棉花或布块等软物垫好,要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。
3.不乱动骨折的部位:为防止骨断端刺伤神经、血管,在固定时不应随意搬动;外露的断骨不能送回伤口内,以免增加污染。
但是,现场急救时,搬动伤员伤肢是难免的,如为使伤员再次受伤的危险,要先将伤员搬到安全地方,在包扎固定时也不可避免要移动伤肢,这时可以一人握住伤处上方,另一人握住伤处下端匝着肢体的纵轴线作相反方向的牵引,在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开,然后边牵引边同方向移动,另外的人可进行固定,固定应先捆绑断处上端,后绑下端,然后再固定断端的上下两个关节。
4.固定、捆绑的松紧要适度,过松容易滑脱,失去固定作用,过紧会影响血液循环。
固定时应外露指(趾)尖,以便观察血流情况,如发现指(趾)尖苍白或青紫时,可能是固定包扎过紧,应放松重新包扎固定。
固定完成后应记录固定的时间,并迅速送医院作进一步的诊治。
注意:先止血包扎、稳定病情,开放性骨折不能直接复位;夹板固定宜超过上下二关节;夹板内衬棉垫,防固定不稳;松紧适度;指(趾)端露出。
(一)前臂骨折的固定方法:用夹板时,可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧,可在伤员患侧掌心放一团棉花,让伤员握住掌侧夹板的一端,使腕关节稍向背屈,然后固定,再用三角中将前臂悬挂于胸前。
无夹板时,可将伤侧前臂屈曲,手端略高,用三角巾悬挂于胸前,再用一条三角巾将伤臂固定于胸前(见图34) 。
(二)上臂骨折的固定方法:有夹板时,可将伤肢屈曲贴在胸前,在伤臂外侧放一块夹板,垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前,然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。
无夹板时,可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧,用另一条三角巾将前臂挂在胸前:亦可先将前臂吊挂在胸前,用另一三角巾将上臂固定在胸部(见图35)。
(三)小腿骨折的固定方法:有夹板时,将夹板置于小腿外侧,其长度应从大腿中段到脚跟,在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定,再将两下肢并拢上下固定,并在脚部用“8”字形绷带固定,使脚掌与小腿成直角。
无夹板时,可将两下肢并列对齐,在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定,再“8”字形绷带固定脚部,使脚掌与小腿成直角(见图36 、37) 。
(四)大腿骨折的固定方法:将夹板置于伤肢外侧,其长度应从腋下至脚跟,两下肢并列对齐,垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。
用“8”字形绷带固定脚部,使脚掌与小腿成直角。
无夹板时亦可用健肢固定法(见图38、39)。
(五)锁骨骨折的固定方法:让病人坐直挺胸,包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间,两手把病人的肩逐渐往后拉,使胸尽量前挺,然后作固定,方法是在伤者两腋下垫棉垫,用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周在计部中央打结,打结时应将三角巾用力拉紧,使两肩稍后张,人结后将患者两肘关节屈曲,两腕在胸前交又,用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓,在胸前才丁结固定上肢。
亦可用绷带在挺胸、两肩后张下作“8”字形固定(如下图)(六)脊椎骨折的固定方法:脊椎骨折抢救过程中,最重要的是防止脊椎弯曲和扭转,不得用软担架和徒手搬运。
如有脑脊液流出的开放性骨折,应先加压包扎。
固定时,由4--6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢,动作一致将伤员抬到硬木板上。
颈椎骨折时,伤员应仰卧,尽快给伤员上颈托,无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧,防止头左右摇晃,再用布条固定(如下图)。
胸椎骨时应平卧,腰椎骨折时应俯卧于硬木板上,用衣服等垫塞颈、腰部,用布条将伤员固定在木板上。
(七)压舌板固定法:用于手指骨闭合性骨折四、搬运。
常用器材:帆布担架、铲式担架、救护车担架、折叠式楼梯搬运椅、脊柱固定板、木板、床单等。
㈠徒手搬运法单人搬运法:背负、抱持、扶持双人搬运法:椅托式、轿式、拉车式三人搬运法,多人搬运法㈡担架搬运法脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,需要4人固定及搬运(1)1人在病人的头部,双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部(2)另外3人在病人右侧,分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部,双手掌平伸到病人的对侧(3)4人均单膝跪地(4)4人同时用力,保持脊柱为一轴线,平稳将病人抬起,放在硬质担架上(5)上颈托(6)用2个沙袋放在病人头部两侧,或用绷带将病人头部固定在担架上(7)6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院。