药理 作用
鞣质
中文别名 鞣酸; 丹宁酸; 单宁; 没食子鞣酸;单宁酸; 落叶松栲胶; 二倍 酸。 鞣质具收敛性，内服可用于治疗胃肠道出血，溃疡和水泻等症；外用于创 伤、灼伤，可使创伤后渗出物中蛋白质凝固，形成痂膜，可减少分泌和防 止感染，鞣质能使创面的微血管收缩，有局部止血作用。鞣质能凝固微生 物体内的原生质，故有抑菌作用，有些鞣质具抗病毒作用，如贯众能抑制 多种流感病毒。鞣质可用作生物碱及某些重金属中毒时的解毒剂。鞣质具 较强的还原性，可清除生物体内的超氧自由基，延缓衰老。此外，鞣质还 有抗变态反应、抗炎、驱虫、降血压等作用。 人类对鞣质的应用可追溯到5000年以前。具《素问·至真要大论》记载： 散者收之，是立法的依据。老年、久病、元气不固引起的自汗盗汗、泻痢 不止、滑精遗尿，应用固涩收敛滑脱、遏制气血津液的耗散，该种治疗方 法叫固涩法。
现代应用
王素平.中药灌肠治疗晚期癌症肠梗阻临床研究[J].中医 学报,2012,27(10):1241-1242. 治疗组34例在对照组（常规治疗）基础上加用加味大承 气汤{生大黄（后下）10g，芒硝（另包冲服）8g，枳实 15g，厚朴15g，白花蛇蛇30g，半枝莲30g，白芍20g。} 保留灌肠每天2次,每次100～150 mL;两组均以7 d为1个 疗程;结果:治疗组有效10例,好转18例,无效6例,有效率 为82.35%;对照组有效6例,好转11例,无效17例,有效率为 50.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05);结论:加 味大承气汤灌肠治疗晚期癌症肠梗阻有较好疗效,且能改 善患者的近期生活质量。
本方主治为阳明热结证,系由伤寒或温病,外邪化热入里,损 伤津液,与肠中燥屎相结,腑气不通所致。 前人用“痞、满、燥、实”四字来概括,“痞”即自觉胸 脘有闷塞压重感;“满”指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥” 是肠有燥屎;“实”即腹痛拒按,大便不通。 阳明之气旺于申时,四肢禀气于阳明,阳明热盛外蒸则可见 日晡潮热,手足汗出;肠中燥屎,邪热煎逼津液从旁而下,则 见“热结旁流”;舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂而脉沉实,为热 盛津伤,燥屎内结之征。若里热闭阻,阳气被遏,可见热厥; 热盛伤津,筋脉失养,可见抽搐;热扰神明,则见神昏,甚则发 狂。 上述诸症皆为实热积滞阳明,腑气闭阻,热盛津伤。此病重 势急,治当峻下热结,所谓“釜底抽薪,急下存阴”之法。
李敏贤,周醒华,杨关根,沈忠,金夏兰.葱白醋炒外敷合加味大 承气汤内服治疗大肠癌术后早期炎性肠梗阻56例观察[J].浙江 中医杂志,2003(01):12-13. 治疗方法：外敷方法:小葱1000g，取其葱白加食醋500g，置于 电炉上加热,尔后取葱白将醋挤干(以不滴水为宜),置于棉垫上， 以半球型的形式在患者腹部来回移动，以病人感觉腹部微热, 皮肤微红不烫伤为宜。待醋葱白冷却了再加热,如此反复24小 时不间断进行至肠蠕动恢复止。内服方用加味大承气汤:生大 黄(后下)10-15g,炒枳壳、制川朴各10g,红藤、金银花各30g. 玄明粉（冲)、广木香各9g，每日1剂,水煎2次分服。 结果：56例均痊愈，无一例中转手术。经治疗后一般8-36小时 开始恢复肠蠕动，20-52小时有大便排出，腹胀腹痛消失。
醋炒葱白外敷与加味大承气汤内服治疗,旨在由外而 内,内外相应促进肠蠕动恢复,促使炎症吸收。《本草 从新》记载:葱白“发汗解肌,通上下阳气,若面赤而 格阻于上者,尤须用之”葱白为石蒜科植物葱类,内含 挥发油主要成分为大蒜辣素,辛、温、窜,渗透力强, 易于透皮吸收,有广谱的抗菌作用。而醋又能软坚散 结,二者合用起协同作用。
大承气汤及其类方
山西省中医药研究院 乔钰
方歌
大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好； 峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗； 去硝名为小承气，轻下热结用之效； 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。
大承气汤
组成
大黄四两，酒洗（12g）厚朴半斤，去皮，炙（24g） 枳实五枚（5g） 芒硝三合（8g）
功效
峻下热结
君药
药理 作用
主治
Байду номын сангаас
阳明热结证。 1、大便不通，腹中转气，脘腹痞满， 绕脐痛，据按，烦躁，谵语，潮热， 手足㵶然汗出，舌红，苔黄燥起刺， 脉沉实； 2、或热结旁流，自利清水，色纯青， 腹痛，舌红，苔黄燥起刺，脉沉实； 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。
制方 原理
痞——枳实 满——厚朴 燥——芒硝 实——大黄
佐使药
厚朴
苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。 燥湿消痰，下气除满。
行气散满
枳实 消痞破结
合助大黄、 芒硝加速积 滞的下行
苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。 破气消积，化痰除痞。
厚朴入脾经 平胃散 苍术四两120g 厚朴三两90g 陈橘皮二两60g 甘草炙黄,一两30g 生姜二片 大枣二枚 功用：燥湿运脾，行气和胃。 主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶 心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌 苔白腻而厚，脉缓。 厚朴辛苦性温，行气化湿，消胀除满
厚朴入肺经 苏子降气汤 紫苏子二两半9g 半夏二两半9g 川当归两半6g 甘草炙，二两6g 前胡一两6g 厚朴一两 6g 肉桂一两半3g 功用：降气平喘，祛痰止咳。 主治：上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气， 呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白 滑或白腻，脉弦滑。 厚朴下气消痰平喘
大黄入肝经
桃核承气汤 桃仁五十个 大黄四两 桂枝二两 芒硝二两 甘草四两 功效：逐瘀泻热。 主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则 烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 大黄苦寒，下瘀泻热
大黄入心包经
雪煎方 [来源]《圣惠方》。 [组成]川大黄五两（锉碎，微炒）。 [用法]捣细罗为散，用腊月雪水五升，煎如膏，每服不计时 候，以冷水调半匙服之。 [主治]热病狂语及诸黄。
药理 作用
芒硝利尿
外敷肚脐、外敷小腹、坐浴均可治疗中老年前列腺肥大。
老年前列腺增生属中医“癃闭”范畴，多因老年人肾气日衰， 元气不足，无力推动血行，导致气虚血淤、痰淤互结，阻塞 尿道所致。方中芒硝味咸入肾，且能软坚散结，祛淤消肿； 明矾解毒燥湿，清热化痰。此法简单有效，对于老年前列腺 增生患者小便不畅尤为适宜。
枳实入脾经 枳术丸 白术二两60g 枳实一两30g 功用：健脾理气，化食消痞。 主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。 枳实破气化滞，消痞除满
化学 成分
厚朴
含挥发油约1%,油中主要含B-桉油醇和厚朴酚。此外, 还含有少量的木兰箭毒碱、厚朴碱及鞣质等。
药理 作用
厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯 草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、 炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用。厚朴碱、异 厚朴酚有明显的中枢性肌肉松弛作用。厚朴碱、木兰 箭毒碱能松弛横纹肌。对肠管,小剂量出现兴奋,大剂 量则为抑制。厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用。厚 朴有降压作用,降压时反射性地引起呼吸兴奋,心率增 加。厚朴对血小板聚集和ATP释放有显著抑制作用。
李智菊.大承气汤加减灌肠治疗大肠癌伴肠梗阻33例及护理体会[J].中国药 业,2015,24(12):120-121. 治疗组在常规治疗基础上加用大承气汤加减灌肠，组方为生大黄（后下）、 枳实、厚朴、蒲公英、大腹皮各20g，莱菔子、木香、延胡索各15g，芒硝 9g；水煎服，每日1剂，每日用量为100-200ml，每日灌肠2次。两组连续治 疗7d
枳实
化学 成分
酸橙果皮含挥发油、黄酮苷(主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮 苷、野漆树苷及忍冬苷等)、N-甲基酪胺、对羟福林、去甲肾 上腺素、色胺诺林等。另外,尚含脂肪、蛋白质、碳水化合物、 胡萝卜素、核黄素、钙、磷、铁等。
枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛,可使胃肠收缩 节律增加;枳实能使胆囊收缩、奥狄括约肌张力增加;枳实与 枳壳具有抗溃疡作用;枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离 体子宫有抑制作用,对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴 奋作用;枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强 心作用,枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量,降 低脑、肾血管阻力,枳实煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、 兔静脉注射有明显的升高血压作用。
大黄
苦，寒。 归脾、胃、大肠、肝、心包经。
泻下攻积，清热泻火，凉血解毒， 逐瘀通经。 苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃。
大黄入脾经
温脾汤 大黄四两 附子大者一枚 干姜二两 人参二两 甘草二两 功效：温补脾阳，攻下冷积。 主治：脾阳不足，冷积内停证。便秘，或久利赤白，腹痛， 手足不温，脉弦沉。 大黄苦寒，泻下通便以荡积滞。
厚朴下气消胀,生大黄、芒硝、枳实荡涤积滞而解除梗阻;白花 蛇舌草、半枝莲、白芍以消癌抗癌、活血化瘀。现代研究表明, 大承气汤具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用,使分 泌高峰提前出现,改善胃肠功能,促进新陈代谢,清除肠道内细 菌和毒素,阻断肠道的启动作用,减少了炎性递质的释放,枳实 含挥发油并含黄酮苷,能促进胃肠蠕动,使胃肠运动节律增强。 大承气汤具有通里攻下行气散结功效,可改善梗阻肠管缺氧、 低灌注状态,保护胃黏膜,促进肠蠕动,有利于肠粘连松解。
朱欢欢,吕国强.中西医结合防治大肠癌术后肠梗阻临床观察 [J].山东中医药大学学报,2012,36(03):207-208.
治疗组采取术前3d常规口服大承气汤加减的中药颗粒剂，手术前2h口服加 入1g氯化钠的5%葡萄糖氯化钠注射液500ml;治疗组平均肛门排气(胃管拔除) 时间明显短于对照组,分别为(40.04±10.72)h和(53.39±8.08)h,比较有显 著性差异(P<0.01);治疗组平均引流管拔除时间明显短于对照组,分别为 (40.04±10.72)h和(53.39±8.08)h,比较有显著性差异(P<0.01);72 h后外 周血CRP治疗组低于对照组,分别为(10.17±2.72)ρ/mg.L-1和 (13.60±3.18)ρ/mg.L-1,比较有显著性差异(P<0.01),WBC分别为 (6.82±1.55)×109/L和(7.28±1.65)×109/L,两组比较P>0.05。结论:大 承气汤加减防治大肠癌术后肠梗阻疗效显著。