《基础护理学》课程安排理论：共16 章重点章节：4、7、9、10、11、14实验：20 项，重点：无菌、导尿、皮试、肌注、输液、吸痰、心肺复苏第一章医院和住院环境※ 护理学基本概念Basic Concepts1.人person2.健康health3.环境environment4.护理nursing环境environment1.环境与人相互依存、相互作用2.环境分为内环境和外环境3.环境影响人的健康环境分为：内环境、外环境。
人不断与环境进行物质、能量和信息的交换环境是影响健康的主要因素之一一、医院的概念医院是指配有一定数量的病床设施、医务人员和必要的医疗设备，医务人员运用医学理论与技术对广大人民群众或社会特定人群进行治病预防的场所，并为其提供诊治和护理服务的医疗卫生机构二、医院的性质与任务1.医院的性质治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。
2.医院的任务以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。
同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。
三、医院的种类1.收治范围：综合、专科2.特定任务：军队、企业、附属医院3.所有制：全民、集体、个体、中外合资4.分级管理：三级十等5.经营目的：非营利、营利1.行政后勤部门2.诊疗部门：急诊、门诊、住院部3.辅助诊疗部门五、医院业务科室的设臵和护理工作1.门诊部2.住院部3.急诊科1)预检护士：一问、二看、三检查、四分诊，快速准确做出判断，通知相关医务人员2)急救物品做到“五定” ：定品种数量、定点放臵、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率100%。
3)口头医嘱慎重执行，抢救结束协助医生即刻补记医嘱案例某院门诊一名65 岁女性就诊,女儿陪同。
该院是一所省医科大学的附属医院,有床位1500 张,分科较细。
病人来到内科分诊台时,主诉双下肢水肿,夜间呼吸费力,有时不能平卧1 月有余.1.该医院属于哪种类型的医院？2.内科分诊护士应怎样进行分诊？3.病人在候诊过程中护士应做哪些护理工作?第二节住院环境一、病区环境管理病区的物理环境1.空间：1~3 床/室；6m2 /床；床间距＞1m；隔帘，⋯2.温度：18~22℃；新生儿、老年科、擦浴等22~24℃3.湿度：50%~60%4.通风：30min/天；冬天注意保暖；通风方式(负压通风、正压通风)5.音响：白天＜40dB，夜间＜30dB( WHO 35~45dBA.危害1)50~60dB 疲倦不安，睡眠质量下降2)≥ 90dB 疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕，耳鸣、失眠、血压升高3)≥ 120dB听力丧失，永久性失聪B.措施1)四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻2)橡皮垫、润滑油3)加强宣传6.光线：自然光、照明灯、治疗灯(手术室、紫外线灯)7.装饰：手术室、儿科、新生儿室、产科、普通病房三、铺床法1.备用床2.暂空床3.麻醉床注意：目的、注意事项、操作第三节人体力学在护理工作中的应用human mechanics一、常用的力学原理1.杠杆：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆2.摩擦力：静摩擦力、滑动摩擦力、滚动摩擦力3.平衡与稳定：重量、支撑面、重心、重力线1）重量与稳定性呈正比2）支撑面大小与稳定性呈正比3）重心高度与稳定性呈反比4）重力线、支撑面与稳定的关系杠杆三定律：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆二、人体力学的运用原则※1.扩大支撑面2.减低重心3.减少重力线的改变4.利用杠杆作用5.使用大肌肉群6.使用最小肌力重点掌握1.护理学基本概念，环境的分类2.病区的物理环境的内容3.备用床、暂空床、麻醉床的目的和注意事项4.人或物体平衡与稳定的决定因素5.人体力学的运用原则第2 章入院和出院护理入院护理的目的1.协助病人尽快熟悉环境，消除紧张不安等不良情绪2.满足病人各种合理需求，调动病人配合治疗和护理的积极性3.做好健康教育，满足病人对疾病信息的需求第一节入院护理一、病人进入病区前护理二、病人进入病区后的初步护理（一）一般病人（二）急诊病人三、分级护理（二）急诊病人入病区后的初步护理1.报告医生2.准备急救器材及药品3.病人的安臵：床单位，I CU，抢救室4.配合抢救：初步判断，紧急处理，护理记录5.暂留配送人员，以便询问病史三、分级护理※分级护理的依据：病情的轻、重、缓、急和自理能力，按照护理程序的工作方法制定不同级别的护理措施分级：1.特级护理2.一级护理3.二级护理4.三级护理特级护理——适用对象1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救2.重症监护病人3.各种复杂或大手术的病人4.严重创伤及大面积烧伤的病人5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人6.实施连续性肾脏替代治疗（C RRT）及其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征的病人特级护理——护理要点1.24h 专人负责严密观察病人病情变化，检测生命体征2.备好急救药品、物品3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4.根据医嘱，准确测量出入量5.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理6.保持病人的舒适和功能体位7.实施床旁交接班案例上午10 时，内分泌科新入院病人，王某，女，56 岁，退休教师，患有II 型糖尿病9 年，近期出现右侧肢体活动不便，眼镜视物模糊，经CT 检查有轻度脑梗死。
病人入院时应给予哪些护理？根据病情，患者应给予的护理级别？该护理级别的主要护理内容？第三节运送病人法轮椅运送法wheelchair transportation平车运送法trolley transportation担架运送法stretchertransportation一、轮椅运送法二、平车运送法※二、平车运送法※总结1.分级护理2.搬运病人的方法、适用对象3.轮椅、平车运送病人的注意事项第三章舒适与安全第一节舒适一、舒适与不舒适的概念舒适（comfort）个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态的一种自我感觉。
不舒适（discomfort）个体身心处于不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种自我感觉。
4 个维度，共28 项Kolcaba的舒适状况量表：包括三、不舒适病人的护理原则（一）细致观察，去除诱因（二）心理支持（三）角色尊重（四）加强生活护理（五）创造良好环境第二节卧位（一）舒适卧位的基本要求1.卧位姿势2.体位变换：每2 小时变换一次体位3.身体活动：关节、肌肉的功能锻炼4.受压部位：预防压疮5.保护隐私，保暖（二）卧位的分类按照自主性分类1.主动卧位：活动不受限2.被动卧位：活动受限,无行为活动能力（昏迷、瘫痪）3.被迫卧位:意识清楚、可自主变换体位，受疾病影响二、常用卧位第三节疼痛pain疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受和情绪体验。
（二）疼痛的性质1．疼痛是一种主观感受，难以评估2．疼痛常表示存在组织损伤，提示有治疗的必要3．相同的疼痛，因个人的耐受力不同，出现的反应也不同4．疼痛随诱因或侵犯器官系统的不同而不同5．疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度6．疼痛一般可以被治疗和治愈7．疼痛是一种身体保护机制，是重要的预警信号（四）疼痛的类型病理分类1.躯体性疼痛physical pain2.神经性疼痛nervous pain临床分类1.急性疼痛acute pain2.慢性疼痛chronic pain3.癌痛carcinoma pain疼痛程度的评估※1.WHO 疼痛四级分级法※1）0级——无痛2）1级——轻度疼痛3）2级——中度疼痛4）3级——重度疼痛痛感强弱、可否耐受、睡眠质量、是否用药2.评分法测量1）文字描述评分法VDS2）数字评分法NRS3）视觉模拟评分法VAS4）面部表情量表法F PS-R三、疼痛的护理措施（一）寻找原因、对症处理（二）给予止痛措施：药物三阶梯疗法※（三）采取认知行为疗法（四）促进舒适（五）健康教育第四节安全1.病人安全定义（世界卫生组织2009）：是将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。
2.相关概念：医疗相关损害、损害、意外、失误二、病人安全的评估与防护（一）病人安全评估1．个体危险因素的评估2．环境危险因素的评估（二）病人安全防护1．医院常见不安全因素2．病人安全防护的基本原则3．病人安全意外的一般处臵原则4．医院常见安全意外的防护（1）跌倒和坠床（2）用药错误（3）病人身份辨识错误（4）病人转运意外（5）导管意外三、保护具的运用使用原则：知情同意、短期使用、随时评价、记录注意事项案例讨论戴某，男，70 岁，退休干部，诊断―肺癌晚期‖ 入院，入院后病人诉说胸痛难以忍受，沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。
请问：1.一般选用哪种评估工具评估该病人的疼痛程度？2.对该病人进行疼痛护理时应遵循哪些原则？3.采取哪些措施为该病人进行心理护理？小结1.病人安全、医疗相关损害、损害、意外、失误2.医院常见安全意外第五节清洁护理重点、难点：压疮※课堂目标：1.口腔护理常用液及作用2.特殊口腔护理（适应症、目的、操作及注意事项）3.床上洗头操作及注意事项4.床上擦浴及会阴护理的操作及注意事项5.压疮6.晨、晚间护理目的和内容复习——案例讨论P296第一节口腔护理oral care一、口腔评估二、口腔护理常用液及作用三、特殊口腔护理的适应症、目的第三节皮肤清洁护理一、床上擦浴及会阴护理顺序1.女性——从上向下，由外至内，先对侧再近侧2.男性——由远至近，尿道口二、压疮的预防及护理※ ※ ※复习皮肤的组织结构1.压疮的概念1）压疮pressure sore又称压力性溃疡, pressure ulcer机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死2）《2014 版国际压疮指南》最新定义：压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突部位，是持续压力（包括压力与剪切力）联合作用的结果2.压疮发生的原因1)力学因素压力：垂直方向是最主要的因素摩擦力：易损角质层剪切力：摩擦力+压力2)局部组织理化刺激：潮湿、排泄物刺激3)医疗措施使用不当：石膏、绷带、约束带4)机体营养不良或水肿5)年龄3.压疮好发部位：缺乏保护的骨隆突处，书上配图4. 危险因素评估1)危险人群：昏迷、瘫痪、老年、肥胖、瘦弱、大小便失禁者、发热、医疗器械限制活动、使用镇静剂2)危险因素A.Braden危险因素评估表B.Norton 压疮风险因素评估量表C.Waterlow压疮危险因素评估表( 2005) 5. 压疮的预防5.压疮的预防1)避免局部组织长期受压: 翻身(30min-2h)2)避免摩擦力和剪切力3)避免局部潮湿等不良刺激4)改善机体营养状况5)健康教育6)“七勤” ：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更换，勤整理，勤交班6.压疮的分期和临床表现1)Ⅰ 期压疮(Stage Ⅰ ) ：皮肤完整，局限性红斑，压之不褪色，表明“处于危险状态”2)Ⅱ 期压疮(Stage Ⅱ ) ：损伤在表皮或真皮，两种表现(浅溃疡、充血性水泡)3)III 期压疮(Stage III ) ：可见皮下脂肪组织，骨、肌腱或肌肉尚未暴露4)Ⅳ 期压疮(StageⅣ )：全层组织缺失；伴有骨、肌腱或肌肉外露；某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行和窦道5)不可分期：去除腐肉、痂皮后才能确定深度和分期6)可疑深层组织损伤期：皮肤完整；颜色改变；紫色或黑紫色；形成充血性水疱；冰山效应7)不易发现的皮肤损伤作业：压疮的治疗和护理2014版国际压疮指南——百度文库第12 章冷热疗法重点1.冷、热疗法的目的2.冷热疗法的禁忌；3.冷热疗法的效应：生理效应、继发性效应4.冰袋、热水袋的使用，乙醇擦浴法的注意事项第一节概述一、冷疗法的目的1.控制炎症扩散：毛细血管收缩、细菌、细胞2.减轻局部充血和出血：毛细血管、血液循环、血液粘稠3.减轻疼痛4.降低体温热疗目的1.促进炎症消散或局限：血管扩张2.减轻深部组织充血3.减轻疼痛4.保暖应用冷、热疗法减轻疼痛的原因？二、应用冷疗法的禁忌症1.慢性炎症或深部化脓性病灶2.血液循环障碍3.特殊疾病：冷过敏者、心脏病患者、体质虚弱者4.禁忌部位※：枕后，耳廓，阴囊，心前区，腹部，足底二、应用热疗法的禁忌症※1.急性炎症2.面部危险三角区感染3.脏器出血4.不明原因急腹症5.软组织损伤48h 以内6.恶性肿瘤7.感觉缺如、意识不清者三、冷热疗法的效应——生理效应：见书表机体对冷、热应用反应※继发效应四、影响冷热疗应用的因素1.方法：干式-湿式2.面积：面积与效果正相关3.时间：继发效应、副作用4.温度差：机体温度、环境温度5.部位：冷热敏感度（皮下）、皮肤薄厚6.个体差异：年龄等第2 节冷疗法的应用一、局部冷疗1.冰袋、冰囊目的：降温、止血、消炎、镇痛部位：高热降温：前额，头顶，大血管、扁桃体术后（颈前颌下）注意事项：–检查：漏水，冰块融化，布袋–观察用冷部位的循环状况、皮肤色泽，防止冻伤–如为降温，冷疗30min 需测体温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋，并在体温单上做好记录。