3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
6
7
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现可 局部应用普鲁卡因或酚妥 拉明）
此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环
对心脏和血管系统的影响
血管 活性 药物
对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
血管 活性 药物
改善血压
改善心脏排出量 改善微循环
常用血管活性药物
➢硝酸甘油 ➢硝普钠 ➢多巴胺 ➢肾上腺素
硝酸甘油
【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩 张作用。
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
强力 受体兴奋剂,收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）
有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉 受体），冠脉供血不足慎用 低血容量休克禁用或慎用， 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。
4~8µg/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25µg/min。
【注意事项】 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即同剂 量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。
硝酸甘油副作用
头痛 低血压 眼压升高 颅内压升高 心率加快 高铁血红蛋白升高
多巴胺
【药理作用】
多巴胺主要激动α、β 受体和外 周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
最常用的血管活性药
小 剂 量
大
中
剂
预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭， 可同时静滴小 剂量多巴胺（1~2µg/min）或者酚妥拉明。
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
多巴酚丁胺
为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的 1和 1受体，而对周围血管作用轻 微，通过增加 心排量而使外周阻力降低， 起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。 其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非 作用于多巴胺受体的扩血管作用
异丙肾上腺素（Isoproterenol）
剂
量
量
多巴胺
适合于 尿少、血压低、心排量低 的患者。 但需排除血容量不足
多巴胺
（1~2µg/kg·min）
低剂量 使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，
血压 心率无明显变化
中剂量
（2~10µg/kg·min）
心率升高、心肌收缩力增强、心排量 增加、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg·min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg·min 时作用类似去甲肾上腺素
对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现 血管舒张作用。 低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。
心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药， 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。
肾上腺素
0.1ug/kg·mi n
> 0.1ug/kg·min
0.01～ 0.05ug/kg·min
休克患者多巴胺初始剂量为5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg·min）可导致 心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应
多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg·min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
硝普钠
【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种控制 性降压药主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克
【注意事项】 长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。 只要避光得当，无需6小时更换！ 应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8µg/(kg·min)
血管活性药物应用和护理
心胸外科
学习内容
1 血管活性药物概述 2 药物的作用机制 3 药物的配置及调节 4 临床使用注意事项
什么是血管活性药物
血管活性药的分类
血管加压药
血管活性药
正性肌力药 血管扩张剂
多巴胺、肾上腺素、间羟胺 、异丙肾
多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类
硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、 酚妥拉明
剂量通常从0.5~1.0µg/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。
肾上腺素
【药理作用】 对 -受体和 -受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
Байду номын сангаас上腺素 （Epinephrine，Epi）
强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量， 并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。
强烈收缩周围血管作用易导 致心动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出 量，扩张周围血管。
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋 -受体，对阻力血管和
容量 血管均有强烈的收缩作用。 注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组 织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功
异丙肾上腺素为纯 -肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。
用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植 后去神经支配心脏的患者。其 2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌 作用能引起血管显著扩张。
异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压， 可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。
多巴胺
小剂量
1-5ug/kg·min 增加肾血流量和钠的排除
中剂量
5-10ug/kg·min 增加心肌收缩力和心率
大剂量
>10ug／ kg·min
外周阻力增加血压升高
多巴胺
剂量>5µg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量
如多巴胺剂量达到20µg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应