手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离， 然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容 物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意缝牢 腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和 腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上， 进一步加强腹股沟管的后壁。修复手术中 显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部， 二是经腹腔，三是经腹膜前。临床上常使 用两种方法。
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术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
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术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
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并发症： 2.切断输精管
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并发症：
误伤输精管之后，应立即修 复。可用很细的不吸收线将 两侧断端吻合；也可先用细 塑料管做内支撑，再用细线 间断缝合吻合口，术毕拔除 塑料管。如现场有手术显微 镜，也可用6-0细线做对端 吻合，这种情况下就无需用 内支撑管（图1.3.1.1.35）。
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并发症：
有吻合支。由于上述侧支循环的存在，精 索血管稍有意外损伤不致酿成严重后果。 但在复发性疝修补术时，偶尔可以横断精 索血管，以致影响睾丸血运。这种情况应 尽可能避免，否则有可能造成睾丸萎缩。
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并发症： 5.损伤腹内脏器
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注意事项： 膜血管后观察肠壁颜色有无好转。有肠坏 死者应做肠切除吻合术。若病人情况危急， 可暂做肠外置术。
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术后处理： 福克森法腹股沟斜疝修补术术后做如下处 理：
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术后处理： 1.术后平卧，膝下垫枕，使术侧髋关节屈 曲，并抬高阴囊。
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
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Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修n法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
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术后护理：
4.残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液， 可反复穿刺，无效可行手术引流。
5.休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张 力，术后2～3天可下床活动。术后3周不 可 剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动， 3个月可以恢复重体力劳动。
谢谢！
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并发症：
的问题比较严重，缝合腹股沟韧带时缝得 太深，就可能损伤股血管，引起大出血。 最好在没有结扎损伤血管以前把缝针退出， 局部先行压迫止血。如压迫不能立即止血， 需扩大切口，充分显露受伤股血管，再行 局部压迫止血，或用细针细线缝合修补血 管破口。
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适应证：
福克森法腹股沟斜疝修补术适用于疝囊较 小和腹股沟后壁较坚强的病例。其特点是 不游离精索，只在精索前面加强腹股沟管 的前壁。一般用于青年人。
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手术禁忌： 腹股沟疝患者若未发生箍闭或绞窄，则在 下列情况下不应施行手术。
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注意事项：
5.行绞窄性疝手术时，应辨认肠管有无坏 死，确认肠管活力无问题，方能将其还纳 腹腔，以免还纳后发生肠坏死、肠穿孔， 引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法如下： 观察色泽、蠕动、弹性及血管搏动。有疑 问时，可用温热盐水纱布湿敷3～5min或 用0.25%～0.5%普鲁卡因、1%～2%赛罗卡 因封闭肠系
注意事项： 2.切开疝囊后，注意检查有无组织或肠管 发生绞窄；有无滑动性疝存在。
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注意事项： 3.修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢和勉强 缝合。缺损较大时可用自体筋膜或人造材 料涤纶布、聚丙烯网等做植入修补。
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注意事项： 4.采用精索移位法修补时，防止内环或外 环缝合过紧，以免压迫精索而发生血运障 碍。
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手术禁忌： 1.患急性疾病、疝部位皮肤有病变或有剧 烈咳嗽等使腹内压增高者。
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手术禁忌： 2.预计生存期不长，又无严重症状的老年 疝病人。
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术前准备： 1.术前应重复做详细的体格检查和必要的 化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、 血液及手术部位。
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并发症：
因血供障碍而发生肠管坏死。在滑动性疝 的前内侧切开，可以避免发生这种并发症。 万一损伤了结肠壁，则应立即按常规修补 结肠壁破口。直疝内侧常有膀胱壁，在切 开直疝疝囊时可因不慎而将膀胱切破。见 到血管丰富的柠檬色脂肪组织要提高警惕， 可能就是膀胱前脂肪瘤，不要轻易切开。 一旦损伤了膀胱壁，应立即
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术前准备： 2.手术前一日完成手术区皮肤准备。
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术前准备： 3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘 或存在其他使腹内压增高的情况时，应待 其得到控制后再手术。
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手术步骤： 1.切口及分离疝囊步骤同巴西尼法腹股沟 斜疝修补术。
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并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损伤盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
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并发症：
用细铬制肠线或可吸收缝线和丝线分两层 内翻缝合膀胱壁，同时经尿道留置导尿管 数天。疝可按常规修补（图1.3.1.1.3-6， 1.3.1.1.3-7）。
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术后护理： 1.预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小 时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦 可 用冷敷。
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并发症： 有时可将股神经缝住，术后可出现股神经 不全瘫痪，患者行走时易跌跤。拆去缝住 神经的缝线后可以恢复。
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并发症： 4.损伤睾丸的动脉血供
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并发症：
在游离疝囊过程中，应防止损伤精索的血 管束，这些血管较细，难于修复。精索内 动脉起始于腹主动脉，其远侧的睾丸动脉 是睾丸的主要动脉供应。精索内动脉在内 环平面与精索组织相连。精索外动脉是腹 壁下动脉的一个分支，加入精索组织后， 沿输精管通过腹股沟管全程，为睾提肌提 供血运。它和精索内动脉之间都
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术后护理：
2.防止腹内压增高：术后腹内压增高易致 疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避 免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维 素含量高的食物，使大便通畅。
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术后护理： 3.防止感染：切口感染可致疝复发，除术 中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦 较重要。
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并发症：
断端可在修整后用银夹夹住，以免产生神 经瘤。由于神经的节段分布有重叠和交叉 联系，患部感觉麻木在损伤后可能会逐渐 减轻。神经不慎被缝线部分缝住可能会产 生长期症状。生殖股神经的生殖支在切断 内环附近睾提肌时可能被损伤，患者会出 现术侧睾丸比术前下垂。在疝修补缝合过 程中，如将腹股沟韧带缝得太深
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并发症：
疝修补术中遇到的重要神经有髂腹下神经 和髂腹股沟神经，此外还有骶神经的感觉 支和生殖股神经的生殖支等。由于髂腹股 沟神经位于腹外斜肌腱膜下靠近外环部， 切开腱膜时容易损伤此神经。行Cooper法 疝修补手术中在腹直肌前鞘处做松弛切口 时容易损伤髂腹下神经。一旦神经损伤， 修复并无实际价值。神经
手术步骤： 也可行折叠缝合。分层缝合 皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
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注意事项：
1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经 及腹股沟韧带附近的股神经；股血管及腹 壁下动脉；输精管及精索内血管；疝囊内 组织及膀胱等。
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术后处理： 4.给予半流食，2～3d后改为普食。
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术后处理： 5.未出现并发症者，术后3～5d可下床活 动，7d左右可拆线。2周后恢复一般活动， 3个月内避免重体力劳动。
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并发症： 1.手术中出血
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手术步骤：