• 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键 性检查、治疗、护理等活动标准化，确保 病人在正确的时间、正确的地点，得到正 确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
• 为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫 生部成立了临床路径技术审核专家委员会， 由10位院士任首席专家，组织了22个临床 专业组，1个护理管理组和1个综合管理组， 负责临床路径审核和技术指导工作。
例4：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣 人工机械瓣置换术）
•
二尖关闭不全
•
二尖瓣狭窄伴有关闭不全
•
未特指的二尖瓣疾病
（2）手术操作术式包含多种 例1：共同性斜视矫正术（15.1-15.5） • 眼外肌后徙术,一条眼肌 • 眼外肌前徙术,一条眼肌 • 眼外肌截除术,一条眼肌 • 眼外肌延长术,一条眼肌 • 眼外肌后徙术,多条眼肌 • 眼外肌悬吊术,多条眼肌 • 眼外肌移位术
临床路径
• 是对医生就诊流程的规范，也是对病人治 疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的 随意性。
临床路径
• 是针对某一个病种建立一套标准化治疗模 式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths, CP)定义：
• 从入院到出院的过程
费用
质量
患者
美国2000年的财政年度医疗保险（medicare） 估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元 （年度共1736亿美元）。1999年错误赔付 率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付 率是14%，合232亿美元。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部
疾病、手术编码与临 床路径
首都医科大学附属北京友谊医院 王文达
一、ICD介绍 1、ICD - 10： — 是WHO制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是疾病分类的国际统一标准； — ICD – 10 是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病
是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
根据美国家庭医师学会的调查，编码不足使家 庭医师的收费每个患者平均少收$27， 每天 少收$240，一年少收入$57,600。
三、临床路径 • 临床路径是我国第二次医院管理革命 • 临床路径是公立医院改革的抓手
临床路径
• 是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和 保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺 利、扎实、有效进行。
（3）疾病名称只包含某个疾病的某种类型 例1、先天性巨结肠 包括疾病： • Q43.101 先天性短段型巨结肠 • Q43.102 先天性普通型巨结肠 • Q43.103 先天性长段型巨结肠 不包括疾病： • Q43.104 先天性全段型巨结肠 • Q43.105 先天性超短型巨结肠
治疗方案
标准住院日（进入路径\每日操作\出院 标准）
变异及原因分析
旁路术\未手术\转CCU
2、临床路径疾病（手术）名称的内在含义 （1）疾病诊断常常包含一组病 例1：轻症急性胰腺炎，包括： • 特发性急性胰腺炎（轻症) • 胆汁型急性胰腺炎（轻症) • 酒精性急性胰腺炎（轻症) • 药物性急性胰腺炎（轻症) • 创伤性急性胰腺炎（轻症) • 手术后急性胰腺炎（轻症)
如：07.00 肾上腺区探查术NOS
3、ICD – 10 的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引）
4、 ICD – 9 –CM – 3 的组成 合订本：一个类目表和一个字母索引 表
类目表： 00 – 99 （编码至细目） 索引表： 汉语拼音字母顺序索引
体征和临床与实验室异常所见，不可分类 在他处者
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
— ICD – 9 – CM – 3 分类是用数字来表示 一个手术或操作名称
例2：共同性斜视，包括： • 会聚性共同性斜视 • 散开性共同性斜视 • 共同性内斜视 • 共同性外斜视
例3：膀胱肿瘤（+TURBT） • C67 膀胱恶性肿瘤 • C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继发
性肿瘤
• D09.0 膀胱原位癌 • D30.3 膀胱良性肿瘤 • D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤
细目：—— 开放性锁骨骨折 S42.01
扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
• 二、疾病与手术分类的应用 1、为医疗机构的医、研、教服务
临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务
评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案
3、为病种付费与管理服务
4、ICD分类的基本原则
— 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
• 卫生部医政司共组织专家编写了22个专业 112个病种临床路径。
• 确定14个省73家医院作为试点医院。
四、临床路径与ICD
1、112种疾病的临床路径基本结构
诊断名称
慢性稳定性心绞痛
适用对象 诊断依据
疾病：慢性稳定性心绞痛 （I20.806）
操作：冠状动脉内支架置入术 （36.06\36.07）