选择题300填空题50名词解释20问答20病例分析10带*者成人教育不要求一、名词解释1.Barret食管:食管粘膜因受反流物的反复刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm 以的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代,称为Barret食管,是食管腺癌的主要癌前病变。
2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的容物反流入食管导致的食管粘膜炎症,而产生的烧心、返酸的症状。
称胃食管反流病。
3.HP :幽门螺杆菌,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。
4.球后溃疡(Postbulbar Ulcer):DU发生在球部以下的部位,称为球后溃疡,多见于十二指肠降部。
5..复合溃疡:胃和十二指肠同时发生溃疡,称为复合性溃疡。
6..Zollinger-Ellison综合征:胃泌素瘤,是胰腺的非β细胞瘤,可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌,临床上表现为多发性消化性溃疡,不但常见部位,非常见部位也易发生溃疡伴腹泻,溃疡难治,易出血,穿孔。
7..消化性溃疡(Peptic Ulcer):胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃及十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近,以及含有胃粘膜的梅克尔憩室。
8.炎症性肠病(IBD):特发性炎症型肠病,包括溃疡性结肠炎、Crohn病。
9.中毒性巨结肠:多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。
此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠神经,肠壁力减退,结肠蠕动消失,肠容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩,一般以横结肠最严重。
常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。
临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水和电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
10.肝肾综合征:失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭,主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致,肾脏无明显的病理改变,表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠11.肝肺综合征(HPS):由于肝硬化时,引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。
临床上以严重肝病、肺血管扩,低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。
*12.肝性脑病(HE):严重肝病引起的以代紊乱为基础的神经、精神综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
13.肝硬化(Hepatic Cirrhosis):是各种慢性肝病发展的晚期阶段。
在病理上以肝脏弥漫性纤维化,并形成再生结节和假小叶为特征,随着病变的进展,晚期以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现,可出现多种并发症,是严重和不可逆的肝脏疾病。
14.亚临床肝癌:亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。
15.原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver):起源于肝细胞或肝胆管细胞的恶性肿瘤。
16.小肝癌:单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌。
*17. 亚临床肝性脑病:指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。
*18.急性胰腺炎(Acute Pancreatitis):胰酶在胰腺激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
*19.Cullen征:急性胰腺炎或异位妊娠破裂时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见脐部皮肤青紫称为Cullen。
*20.Grey-Turner征:急性胰腺炎或异位妊娠破裂时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑,称为Grey-Turner 征。
*21. 上消化道出血屈氏韧带以上的消化道出血。
二、填空1.GERD的常见并发症有上消化道出血、食管狭窄、 Barrett食管。
2.慢性胃炎根据病理组织学改变分为非萎缩性、萎缩性、特殊类型 .3.消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
5.IBD主要发病原因有环境、遗传、感染、免疫。
6.UC临床分型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。
7. UC常见并发症有中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠出血、穿孔、梗阻。
8.肠结核多由结核杆菌引起,主要位于回盲部,病理学将其分为溃疡型、增生型、和混合型。
*9. 结核性腹膜炎病理学将其分为渗出型、粘连型、干酪型和混合型。
10.慢性胃炎病理特点是以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。
11. Zollinger-Ellison综合征又称胃泌素瘤,是胰腺的非β细胞瘤,可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌。
12.根据结节形态可以把肝硬化分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、和大小结节性肝硬化。
13肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。
在病理上以肝脏弥漫性纤维化,再生结节和假小叶为特征,随着病变的进展,晚期以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现,可出现多种并发症,是严重和不可逆的肝脏疾病。
14. 肝硬化的病因在我国以病毒性肝炎为主,在欧美以慢性酒精中毒为主。
15肝硬化主要的侧枝循环有食管胃底静脉曲、腹壁静脉曲、和痔静脉曲。
16. 肝肺综合征(HPS):由于肝硬化时,引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。
临床上以严重肝病、肺血管扩,低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。
17. 原发性肝癌的病因在我国以病毒性肝炎为主,在欧美以慢性酒精中毒为主。
18.典型消化性溃疡的临床特点:慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。
19. 消化性溃疡治疗的目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
20. IBD中溃疡性结肠炎病变连续,而克罗恩病为节段性。
21. 原发性肝癌的大体形态分为块状形、结节型、弥漫型。
22. 原发性肝癌的组织学分型:肝细胞型、胆管细胞型、混合型。
23. 原发性肝癌的常见并发症有上消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破裂出血、继发感染。
24. 原发性肝癌首选治疗为手术,非手术治疗的首选方案为TACE。
25. AFP诊断原发性肝癌的标准:>500μg/L, 持续4W以上;逐渐增高持续不降;﹥200 μg/L持续8W以上。
26. UC治疗的首选药物SASP。
27. 小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌,微小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和<1cm的肝癌。
*28. 肝性脑病(HE)是指严重肝病引起的以代紊乱为基础的神经、精神综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
*29. 亚临床肝性脑病指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。
*30. 肝性脑病发病机制主要假说是神经毒素和神经递质的变化。
*31. 肝性脑病的临床过程分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
*32.急性胰腺炎的常见病因有胆石症、酗酒、暴饮暴食。
*33. 急性胰腺炎按照病理变化分为急性水肿型和急性坏死型。
*34. 急性胰腺炎按照病情轻重分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
*35. 急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。
*36. 诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是血尿淀粉酶。
*37.结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。
*38.上消化道出血最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。
*39.成人上消化道出血每日>5-10ml大便潜血阳性,50-100ml出现黑粪,250-300ml出现呕血。
40. 要确诊胃食管反流病最主要的检查是镜检查和24小时食管pH监测。
41. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是黏液脓血便。
42. 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、Crohn病。
43.慢性胃炎伴有异型增生属于癌前病变。
44.消化性溃疡最常见病因是HP感染和非甾体抗炎药。
最终病因是胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化。
45.从发生部位看,DU多发生于球部,GU多发生于胃角和胃窦小弯。
46.上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。
47.溃疡穿孔临床可以分为急性、亚急性、慢性。
48.肝硬化最常见死亡原因是肝性脑病,最常见并发症是食管胃底静脉曲破裂出血。
49.胃或十二指肠溃疡数目≥2个者称为多发性溃疡,胃和十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃疡。
50.筛查原发性肝癌最有价值的肝癌标志物是AFP,首选的影像学检查是B超。
二、病例分析题*1、女,33岁,反复右下腹痛3年,伴腹泻,便质糊状,无脓血,无里急后重。
间有发热。
体检发现右下腹包块。
结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布,纵行溃疡,活检示非干酪性肉芽肿。
患者近一周来腹痛明显加重,呈阵发性绞痛,每日腹泻5~6次,体温37.5~38℃。
1.本病诊断考虑为什么病?(Crohn病)2.应与哪些病鉴别,请举出疾病名称。
(溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢性阑尾炎急性发作)3.治疗方案,首选什么?(首选糖皮质激素,同时短期使用抗生素,长期治疗选用氨基水酸制剂或免疫抑制剂,出现肠瘘、梗阻时手术。
)2、女,26岁,反复排粘液血便,腹痛6年,加重1个月。
每天排便次数8~10次不等,为鲜红色血便,便后腹痛可部分缓解,无里急后重感,无发热。
胃纳较好;体重下降1kg。
体查:T:37.2℃,心肺无异常,全腹软,左侧腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音8~10次/分。
1.该患者的诊断应首先考虑为什么病?(溃疡性结肠炎)2.需要与哪些病鉴别,请举出疾病名称。
(Crohn病、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌)3.需要做什么检查,其中有确诊意义的是什么?(大便培养等检查,其中肠镜检查确诊,)4. 上述病例的治疗应首选(糖皮质激素)3、男,62岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。
检查:Bp80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒错,有扑翼震颤,肌力增高,脑电图异常,HB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。
1.诊断,包括并发症的诊断。
(乙肝肝硬化,门脉高压食管胃底静脉曲破裂出血,肝性脑病二期)2. 首先应采取的治疗(紧急输血,抗休克)3. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查(胃镜)4若血压暂时回升,进一步治疗措施是什么,说出治疗原则。
(降低门静脉压力、止血止酸、保肝、降氨、维持环境)*4、女,45岁,既往有胆石症及冠心病史。
昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射,伴发热和恶心、呕吐。
查体:Bp70/40mmHg,p120次/分,巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。
腹壁稍紧,上腹有明显压痛,移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(氏法),血钙1.5mmol/L,血清正铁血白蛋白阳性。
1.诊断应首先考虑(急性重症胰腺炎)2.治疗原则(P474)*5、女性,34岁,昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛,呕吐大量胃容物而住院。
1月前作B超检查发现胆囊增大。
体检:体温38℃,脉搏90次/分,血压98/60mmHg.腹平软,剑突下有轻压痛,Murphy’s征阳性。