四、预防感染 五、心理护理与健康教育
结果评价
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经腹按摩子宫
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腹部-阴道双手按摩子宫法
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宫腔填塞纱条
术后如何 观察呢？
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宫颈撕伤缝合
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第一节 胎膜早破
Premature rupture of membranes (PROM)
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第一节 胎膜早破
【概述】
临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周。 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周。
羊膜囊
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第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。
2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。
3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。
预期目标
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第一节 胎膜早破
护理措施
（一）监测母体与胎儿的健康状况 1.卧床休息。（抬臀较少用） 2.观察胎心、产兆、羊水情况。 3.满足基本需要。 4.遵医嘱使用保胎药、促胎肺成熟药。
1、按摩子宫： 经腹部按摩
两种方法
2、宫缩剂：
腹部阴道按摩
3、压迫止血：
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【护理】
逐ห้องสมุดไป่ตู้缝合
软产道裂伤 不留死腔
切开血肿
胎盘因素：人工剥离术 凝血机制障碍
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第二节 产后出血
【护理】
护理措施
三、一般护理
1、补充血容量：治疗成功的关键。 2、平卧、保暖、给氧、安静休息。 3、观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量、尿量。 注：正确估计产后出血量，关键是避免低估，“三管”齐上。
发生率 高 危害：感染、早产、胎儿窘迫。
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第一节 胎膜早破
【原因】
下生殖道感染 常见 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部不能衔接 营养因素：Vc、锌等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交
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第一节 胎膜早破
【临床表现】
症状：
突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少 量间断流出
盆壁
凝血功能障碍性
出血暗红 无凝血块 ， 出血不凝，出血不止
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【处理原则】
迅速止血 补充血容量 抗感染
第二节 产后出血
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第二节 产后出血
【护理】
护理评估
病史： 孕产史、出血性疾病 、妊娠并发易出血因
素、此次分娩过程是否顺利、胎儿大小。 身心状况：阴道流血
休克表现 产道裂伤者血肿表现 心理反应
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护理措施
（二）预防感染
1.保持外阴清洁，每日擦洗两次。 2.观察:生命体征
血常规、C-反应蛋白 阴道流出物的颜色、量、气味。
（感染征象）
（三）心理护理与健康教育
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双胎妊娠
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头盆不称、胎位异常
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阴道液涂片检查
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第三节 子宫破裂
Rupture of uterus
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第三节 子宫破裂
恐惧/焦虑
有感染的危险：与手术操作、
及大量失血后抵抗力低有关
预期目标 略
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第二节 产后出血
【护理】
护理措施
一、重视预防 产前：孕期保健，定期产前检查 产时：正确处理产程，建立静脉通道， 预防产后出血的因素，提高接产技术 产后：密切观察 早开奶
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【护理】
二、针对病因积极止血
子宫收缩乏力：
【临床表现】
先兆子宫破裂
症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；
体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清
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第三节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
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第三节 子宫破裂
【病因】
胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤
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第三节 子宫破裂
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护理评估
诊断性检查：
评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接 生命体征与失血量的关系：丢失20-25%表现 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 膀胱 实验室检查：配血、3P
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第二节 产后出血
【护理】
护理诊断
潜在并发症：出血性休克
4
围生期出血性疾病
孕早期 ➢ 孕晚期 ➢ 产后
产妇死亡四大原因
➢ 产后出血 ➢ 妊高征 ➢ 产褥感染 ➢ 妊娠合并心脏病
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第二节 产后出血
【概述】
定义：胎儿娩出后24小时内出血≥ 500 ml 发病率：占分娩总数的 2%-3%，产后2h 危害：产妇死亡原因首位 席汉综合征
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正常分娩产后止血机制
第十章 分娩期并发症妇女的护理
1
学习目标
熟悉产后出血、羊水栓塞定义 掌握产后出血的病因、子宫破裂的先兆 熟练为产后出血病人提供抢救配合
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第二节 产后出血
Postpartum hemorrhage （PTH）
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案例
某产妇，系G3P139周孕，于上午11点自娩 一女婴，体重3600克，12点10分产妇自述心 慌，气急。评估该产妇发现宫底平脐，按压见 鲜红阴道流血，量约300ml，面色苍白，四肢 发冷，此时该产妇如何护理？
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【临床表现】
胎盘因素
胎盘未娩出而出血多：胎盘部分剥离 常见于：宫缩乏力 胎盘粘连/胎盘植入 处理不当
胎盘滞留： 膀胱充盈、宫缩乏力 胎盘/胎膜部分残留：
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第二节 产后出血
【临床表现】
软产道裂伤
出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴血肿 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、
体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流
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第一节 胎膜早破
【处理原则】
期待疗法
孕28~35周不伴感染期待治疗
终止妊娠
>37周或有感染结束分娩
破膜时间>12小时者，使用抗生素预防感染
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【护理】
护理评估 病史 身心状况
第一节 胎膜早破
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护理评估
诊断检查
阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前
1、子宫肌肉的收缩及缩复作用： 血管弯曲，血窦关闭
2、血液凝固： 高凝，血小板、纤维蛋白沉积--- 血栓
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第二节 产后出血
【病因】
子宫收缩乏力 常见 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍
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第二节 产后出血
【临床表现】
子宫收缩乏力
产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块 子宫底高，质软 轮廓不清