语气来诱导家长主观期望的回答，否则会给 诊断造成困难
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
一般内容，主诉，现病 史，个人史，既往史， 家族史
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
一般内容 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实
际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、 一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或 抚养人的信息、病史叙述者与患儿的关系及 病史的可靠程度
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
主诉 就诊的主要症状和（或）体征及时间
例如：食欲不振2天，伴恶心半天
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
现病史
病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食 欲情况、大小便、睡眠，以及其他系统的症状
详细询问各种症状的起因、发生发展情况及诊 治经过
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
既往史：
以前患过何种疾病、与本次疾病密切关系者
家族史：
家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患 者如有，应详细了解与患儿接触的情况，父母 是否近亲结婚、母分娩情况、同胞的健康情况 （死亡者应了解原因和死亡年龄）
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第一节 儿科病史采集和体格检查
触诊：心脏搏动位置，有无心包摩擦感及震颤 叩诊：心界随年龄而改变 听诊：心音强弱、心率快慢、有无心律不齐和
心脏杂音
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第一节 儿科病史采集和体格检查
心脏检查注意事项
▪ 安静、光线/室温适当 ▪ 被检者取卧位 ▪ 医生站在其右侧 ▪ 适耳的听诊器 ▪ 按规范检查手法检查
第四章 儿科疾病诊疗原则
1主
儿科病史采集和体格检查
要
内
儿科疾病治疗原则
容
儿童体液平衡特点和液体疗法
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第四章 儿科疾病诊疗原则
第一节 儿科病史采集 和体格检查
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第一节 儿科病史采集和体格检查
儿科病史采集和体格检查概述
儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、 方法以及分析判断等方面具有自身的特点
新生儿或小婴儿、疑有中枢神经系统发育不全 或智力发育迟缓者更应详细了解围生期情况
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
个人史
喂养史：母乳喂养、人工或混合喂养 年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯 患营养性或消化系统疾病小儿尤为重要 预防接种史: 接种程序、有无不良反应及处理
情况
血压袖带宽度应为上臂长度的1／2～2／3
体重准确测量
身长：3岁前用量板测量
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第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 不同年龄小儿呼吸和脉搏频率
年龄
新生儿 ~ 1岁 1 ~ 3岁 4 ~ 7岁 8~14岁
呼吸(次/分)
40~45 30~40 25~30 20~25 18~20
脉搏（次/分）
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第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
头部
头颅：大小与形态，有无血肿、特殊面容及畸 形，囟门及骨缝是否闭合
眼：眼睑有无下垂、水肿，结膜充血，巩膜黄 染，瞳孔大小与对光反射
鼻、耳和口腔：有无畸形、糜烂、异常分泌物、 充血/出血、炎症等
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第一节 儿科病史采集和体格检查
用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、 治疗的效果及有无不良反应等
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
现病史
起病时间：不易问准，应认真详细回顾 临床症状：不会叙述，以特殊行为表示 分清主次：小儿患病常累及多个系统 全面了解：除主要疾病，问其他疾病 具有鉴别意义的阴性症状 与现病密切相关的的疾病
120~140 110~130 100~120 80~100 70~90
呼吸：脉搏
1:3 1:3~1:4 1:3~1:4
1:4 1:4
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第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 一般外表 营养状况、病容、神志表情、反应、体位、 行走姿势及语言 • 皮肤和皮下组织 颜色、弹性、水肿/脱水、皮疹、出血点、结 节等 • 浅表淋巴结 大小、位置、数目、质地、活动度、有无压 痛
要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临 床系统思维，规范地采集病史和进行体格检查并 正规书写病历
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第一节 儿科病史采集和体格检查
儿科病史采集
态度要和蔼亲切 语言要通俗易懂 注重与家长沟通 对孩子关怀耐心 家长和孩子信任
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第一节 儿科病史采集和体格检查
儿科病史采集
尊重家长和孩子的隐私并为其保密 不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
个人史
出生史、喂养史、生长发育史、生活史和 预防接种史
根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各 有侧重详略
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第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
个人史
出生史：母孕期情况、第几胎第几产、出生体 重、分娩时是否足月或过期产、生产方式、出 生时有无窒息或产伤、Apgar评分等
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第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
一般测量和外表 皮肤和皮下组织 淋巴结 头、颈、胸、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经系统
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第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
一般测量
体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为 36℃～37℃
呼吸接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史； 包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和 归转、患儿与该患者的接触方式和时间等
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第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查方法
态度和蔼、动作轻柔、注意保温 一般在患儿开始接受检查时进行 消除患儿紧张心理，顺序灵活掌握 安静时先检查心肺听诊 危重儿先抢救，后全面检查
体格检查内容
肺部检查
视诊：呼吸频率、节律、深浅度，无呼吸困难 及“三凹征”
触诊：无双侧语颤增强/减弱，无胸膜摩擦感 叩诊：婴幼儿较成人“清” 听诊：呈支气管肺泡呼吸音无干/湿啰音及摩
擦音
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第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
心脏检查
视诊：心前区是否隆起，心脏搏动范围（正常 2~3cm2内）和强弱