肾上腺皮质激素类药物 Adrenocortical Hormones
张店区人民医院 内二科
本章内容
1、肾上腺皮质激素概况 2、糖皮质激素 2-1 糖皮质激素的生物学作用 2-2 糖皮质激素的药理作用 2-3 糖皮质激素的临床应用 2-4 糖皮质激素应用的不良反应 3、盐皮质激素 4、皮质激素抑制药
Glucocorticoids, GC
Q&A: 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合 用什么?停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、 抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危 险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感 染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素， 直至感染完全控制，再停用抗生素。
Glucocorticoids, GC
【药理作用】 5、对血液成分的影响 中性白细胞增多、 红细胞和血红蛋白含量增加、血小板及纤维蛋 白原浓度增加、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性 粒细胞数目减少。
Glucocorticoids, GC
【药理作用】 6、中枢作用 糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中 枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动， 少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。
Metabolism on electrolyte and water（rate） Metabolism on carbohydrate （rate） Antiinflammation （rate）
1.0 0.8 0.6 0.6 0.5 0.1 0.1 125 ＞100
1.0 0.8 3.5 4.0 11 20 11 10 ～
Adrenocortical Hormones
垂 体 、 下 丘 脑 、 内 分 泌 器 官
Adrenocortical Hormones
肾上腺皮质 激素是肾上腺皮 质所分泌的激素 的总称。 肾上腺分为 两部分：外周部 分为皮质，占大 部分；中心部分 为髓质，占小部 分。
Adrenocortical Hormones
Glucocorticoids, GC
【生理作用】 3、脂肪代谢（fat metabolism）
加速脂肪的分解，抑制其合成。血浆中甘 油和脂肪酸增加，可进入肝脏，促进糖异生。 脂肪重新分布：形成满月脸、水牛背和向 心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素 有关。
Glucocorticoids, GC
调节区， 活化基因转录
Zn2＋
糖皮质激素受体示意图
铰链区，与 进入核内， 活化转录基 因，形成二 聚体有关。
COOH
激素结合区，与进 入核内，形成二聚 体有关。
GCS
炎症
抑制磷脂酶A2
GR
Hsp90
细胞因子合 成减少
脂皮素1合 成增加
mRNA
mRNA
－GRE
＋GRE
Glucocorticoids, GC
抗过敏机制： GC 免疫反应可引起肥大细胞脱 颗粒而释放组胺、5-HT等，GC可 减少过敏物的释放。
Glucocorticoids, GC
【药理作用】 3、抗毒作用 糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅 速退热并缓解毒血症状。 4、抗休克作用 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。
致热源与发热
感染原或细菌的内毒素
膜磷脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 脂氧酶 12HETE 12羟二十碳 四烯酸
前列腺素的代谢
甾体激素类药物
血小板活化因子PAF
15脂氧酶
环氧酶 cox
5脂氧酶
LIPOXIN 环内过氧化物 5HPETE 脂氧素 LTA4(白三烯) LTB4
前列腺素合成酶
非甾体类抗炎药
LTL4
TXA2合成酶 PGI2 PGF2 PGD2 PGE2
Adrenocortical Hormones
糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体前叶-肾上 腺皮质轴(hypothalamo-pituitary-adrenal axis, HPAa)的调节。 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）由下丘脑 正中隆起部位的神经细胞分泌，由垂体门静脉进 入垂体前叶，促进ACTH的合成和分泌。
Adrenocortical Hormones
经过结构改造， 合成的糖皮质激素 的结构特点：
2 3 O
O= 11 12 13
1 19 10 5
21 CHOH 20 C = O 18 OH
17
CHale Waihona Puke 8 7914
D
16 15
A
4
B
6
C1-2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增 强, 水盐代谢作用减； C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用 更强,水盐代谢作用更弱。
1.0 0.8 3.5 4.0 5.0 30 25～35 12 40
Glucocorticoids, GC
【生理作用】 1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用
Glucocorticoids, GC
Glucocorticoids, GC
【作用机制】 糖皮质激素抗炎作用的基本机制是基因效应。 糖皮质激素（GCS）与靶细胞胞浆内的糖皮质激素 受体（GR cytosolic glucocorticoids receptors）相结合后影响了参与炎症的一些基因 转录而产生抗炎效应。
H2 N
DNA结合区
The comparison of Glucorticosteroids Drugs
hydrocortisone cortisone prednisone prednisolone methylprednisolo ne dexamethasone betamethasone fludrocortisone fluocinolone
Glucocorticoids, GC
【药理作用】 1、抗炎作用 超生理剂量。强大。 早期：改善红、肿、热、痛症状； 后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生→防止 粘连、疤痕。
Glucocorticoids, GC
【抗炎作用机制】 （1）抑制致炎物质的产生和释放：PG；白三烯（LT3）； 组胺；缓激肽；5-HT。抑制粘附分子及趋化因子的表达。 （2）调节细胞因子产生：细胞因子决定炎症性质、持续 时间。 抑制致炎细胞因子：白介素1-8、11-13，TNF、干扰素 诱导抗炎细胞因子：诱导IL-10，IL-1ra的生成。 （3）抑制一氧化氮合酶(NOS)活性→NO↓，渗出、水肿、 损伤减轻。
CORTICOSTEROID BLOOD LEVEL
0
4
8
10
12
16
20
24
t（h）
Glucocorticoids, GC
【体内过程】 脂溶性高，p.o、注射均可吸收，化学结构微小变化， 显著影响吸收率； 氢化可的松：p.o. 1～2h 高峰，维持8～12h, 可从皮肤、眼、肺等局部吸收→全身作用； 蛋白结合率90%（80%与皮质激素转运球蛋白 CBG）， 肝病时CBG↓，作用↑； 肾病时，蛋白排出↑，CBG↓，游离型↑，作用↑ （人工合成品结合率降低，作用↑↑）。 按其作用时间长短，分为三类。
Adrenocortical Hormones
下丘脑
– –
长 负 反 馈
CRH
+ + 垂体前叶
ACTH
–
短 负 反 馈
–
+ 肾上腺 糖皮质激素 外源性糖皮质激素
（抗炎、免疫抑制）
肾 上 腺 皮 质 激 素 的 调 节
正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时 血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高，此节律 性变化受ACTH影响。
12 13
C
8
D
16 15
14
A
4
5
B
6
1、共同的结构特点： C3有酮基， C4-5有双键， C17上的二碳侧链(即 C20 羰 基 和 C21 羟 基 ) 为 生理活性所必需。
7
O
Adrenocortical Hormones
【化学结构及构效关系】 2、盐皮质激素的结构特点： C17上无羟基， C11无氧（11-去氧皮质酮） 或有氧但与C18醛基形成内脂环（醛固酮）。 3、糖皮质激素的结构特点： C17上有羟基， C11位有酮基或羟基。
刺激中性粒细胞
释放内热原 进入中枢
糖皮质激素
影响体温调节中枢 发热
糖皮质激素
Glucocorticoids, GC
【抗休克作用机制】
①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩； ②降低血管对某些缩血管物质的敏感性，使微 循环血流动力学恢复正常，改善休克状态； ③ 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子 （myocardio-depressant factor,MDF）的形成；
【生理作用】 ＊nucleic acid metabolism 5. 对血细胞生成与破坏的影响： 增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能。 6、对血管反应的影响： 提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性， 降低毛细血管的通透性。
Glucocorticoids, GC
【生理作用】 7、在应激反应中的作用： 环境中一切有害刺激，作用于机体，引起机 体一系列生理功能变化，以适应上述种种有害刺 激，都称为应激反应。 在这一反应中，糖皮质激素分泌相应增加。
【生理作用】 1、糖代谢（carbohydrate metabolism） ①促进糖原异生（gluconeogenesis）， ②减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程， ③减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用， 从而使肝糖原、肌糖原合成增加，升高 血糖。
Glucocorticoids, GC
【生理作用】 2、蛋白质代谢（protein metabolism） 促进蛋白质分解； 大剂量皮质激素还能抑制蛋白质的合成，血 清中氨基酸含量增加，尿中氮排出增加，造成 负氮平衡，久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮 肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合 延缓等。