五运六气乃天地一气之周流
• 天地一气，在地为五行，在天因有君相两火，故分为六气： 风寒暑湿燥火。 • 根据周易及其阴阳消长转化特性分为三阴三阳，“不知易， 不足以言大医” 。阳长阴消盛极必转，各自表现为阳明 和厥阴 • 阴阳表里寒热虚实乃一气之外现 • 《素问· 天元纪大论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火， 天之阴阳也，三阴三阳上奉之。” • 五运六气：巳亥厥阴风木，子午少阴君火（热），丑未太 阴湿土、寅申少阳相火（火）、卯酉阳明燥金、辰戌太阳 寒水。
五运六气与中医临床
南方医院 古中医疑难杂病诊疗中心 吕英
五运六气：古代先贤用天干地支认识。
• “天干建运”——十天干甲乙丙丁戊己庚辛 壬癸——五运
• 运气在自然界有两种表现：太过与不及 • 太过——奇数阳干（甲丙戊庚壬）； • 不及——偶数阴干（乙丁己辛癸） • 两两化合共五组： 甲1-己6 丙3-辛8 丁4-壬9 乙2-庚7 戊5-癸10
—《素问·藏气法时论》 不知年之所加、气之盛衰、虚实之所起，不可以为工矣。 — 《素问·六节脏象论》
主客气：人类生活在地球表面， 中医学属于盖天派。
• 主气属地 厥阴—少阴—少阳—太阴—阳明—太阳—厥阴。 这个顺序和气位都是固定不变的。（五行相生顺序）
• 愿闻地理之应六节气位何如?歧伯曰：显明之右，君火之 位也；君火之右，退行一步．相火治之；复行一步，土气 治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行 一 步，木气治之；复行一步，君火治之 • ——《素问·六微旨大论》
厥阴本阳（风）标阴，中气为少阳相火，标本异气， 木生火，从其中气
• 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
——《伤寒论· 辨厥阴病脉证并治》
厥阴中化——随本气而施治
• 正常 ：阴尽显现为少阳之生气 ，即五行相生 规律：木生火。
异常：甲木胆经少阳之气太过 • 相生：风火相煽（荨麻疹、失眠、头痛、产后 汗证） ——小建中汤、理中汤、黄连阿胶鸡子黄汤
十二地支——六气
• 子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥（二十八星宿之主星禽——十二生 肖） 十二地支（地）配三阴三阳（天）：动静相召，上下相临。 （正对化：方位所在或阴阳相生之意为正化） 巳亥厥阴 （甲乙木、风化）；子午少阴（丙丁君火、热化）； • 寅申少阳（相火、火化）；丑未太阴（戊己土、湿化）； • 卯酉阳明（庚辛金、燥化）；辰戌太阳（壬癸水、寒化）。 • 六气乃生成五运之化，化合五运与六气乃一气。如足阳明胃经 戊土之气为全称，临证时不可以分隔(如阳明胃)。
总结
• 十干，十二支，五运六气，岁月日时，皆自此立， 更相为用。
• 在天则为气，寒、暑、燥、湿、风、火；在地则 成形，金、木、水、火、土 • 形气相感而化生万物，此造化生成之大纪也。
• 《素问· 天元纪大论》曰：“在天为气，在地成 形”。
化合五运 “甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运 统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统 之。” —《素问·天元纪大论》 生成五运： “肝主春…“其日甲乙…·心主夏……其日丙丁…脾主长夏…… 其日戊己……肺主秋……其日庚辛……肾主冬…其日壬癸。”
• 患者生活在地球上不同的国家，但同为人类这一 物种，其生命之根基相同，故伤寒方药不分地域。
• 化合五行： 甲己化土，乙庚化金，丙辛化水， 丁壬化木，戊癸化火 • 生成五行：
东方甲乙木，南方丙丁火，西方庚辛金， 北方壬癸水，中央戊己土。 • 二者的关系：所（位）、形与气
• 临床：五行生克顺逆规律需分清正常与否
河
• 1-6
• 2-7
图
天一生水，地六成之；
地二生火，天七成之；
• 3-8
• 4-9 • 5-10
天三生木，地八成之；
地四生金，天九成之； 天五生土，地十成之。
治 病 求 本
• 化合五行，是法于阴阳，合于术数的体现，不是 眼见为实的五种物质，而是运转流行于天地之间 的五气。
• 同样的数，既对应了河图，又对应了化合五行， 反映出中华先贤从不同时空对自然的认识，但不 离天人一体观、整体观。二者均是对一气的认识， 河图对应产生宇宙的混元一气，化合五行对应天 地之气。医者在临证时，同样是四诊合参，但只 有精准的把握患者根气的偏离，才能施予以偏纠 偏、疗效显著的方药。（有故无陨，亦无陨也— —《素问· 六元正纪大论》）
• —《素问·六微旨大论》
标本中气从化规律
人与主气、客气
• 眼见相反的左升右降是主气的规律。人这个物种 即使在自觉无病状态下也不是始终顺应天地的主 气规律。真人、至人是顺应并体现主气规律的典 范。每个个体脱离母体建立自身气立后，若能做 到尽量多的顺应天地的客气规律则体健病少且轻， 常人极难做到与主气规律一致，故生老病死乃人 生之常态。人若能无疾完成人生的生长壮老已是 自身客气顺应了天地客气的和合之象。自然界风 调雨顺的四季更迭是地球这颗行星自身客气顺应 天地主气的和合之象，这与《道德经》中“人法 地，地法天，天法道，道法自然”的理论一致。
客气的推算
• 岁气推算， 确定当年的上下位，即司天在泉之位．由当 年的年支确定：司天居三之气，在泉居终之气 • 子午之上，少阴主之；丑未之上，太明主之；寅申之上， 少阳主之；卯酉之上， 阳明主之；辰戌之上．太阳主之； 巳亥之上．厥阴主之。 • ——《素问· 五运行大论》
标本中——病机变化的依据
• 少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥 气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见 少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之 上，热气治之，中风太阳；太阴之上，湿气治之， 中见阳明。
• 客气属天 太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴→太阳，客 气年年轮转，不固定，六年一周期。客气顺序从地平线看起： 天左旋，地右旋便是客气的排列顺序——《伤寒论》的顺序。
•
天道六六之节……上下有 位．左右有纪。故少阳之右， 阳明治之；阳明之右．太阳治 之；太阳之右．厥阴治之；厥 阴之右，少阴治之；少阴之右， 太阴治之；太阴之右，少阳治 之；此所谓气之标，盖南面而 待也。故曰，因天之序．盛衰 之时，移光定位，正立而待之， 此之谓也。 ——《素问· 六微旨大论》