上消化道异物的处理
异物的摄入和食物团块嵌顿在临床并非少见，80%-90%的异物可以自行排出，约10%-20%的
异物需经胃镜取出[1]，大约1%的异物需外科手术取出。

胃镜下取异物具有方便、快捷、价廉、创伤小、成功率高等优点，在基层医院也能广为开展，可作为上消化道异物的首选治疗
方法。

一、异物的诊断
有沟通能力的儿童和成人，一般能确定进食的异物，指出不适的部位。

然而，一些患者并不
知道他们进食了异物，而在数小时、数天或数年后出现一并发症有关的症状。

幼儿及精神患
者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。

胸腹正侧位片可诊断大我数消化道异物及位置，了解在关纵膈
及腹腔内游离气体，不推荐常规钡餐检查，因为这有误吸的危险，而且会使胃镜检查较为困难。

二、异物处理
1、处理原则
上消化道异物一旦确诊，必需决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。

胃镜介入的时机，
取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。

锋利物体或钮扣电池停留在食管内，需紧急胃镜治疗；异物或食物团块造成高位梗阻，为防止误吸，也需紧急胃镜处理。

如果患者症状不严重，也
没有高位梗阻证据，则很少需要紧急处理，因为异物可自发地通过。

任何情况下异物或食物
团块在食管中停留时间最好不超过24小时。

2、器械
取异物必需准备的器械包括鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、取物篮、活检钳等。

3、方法
常规胃镜检查方法即可。

4、具体操作
（1）咽喉部异物：充分麻醉后常规进镜至咽部，异物多位于梨状窝或会厌软骨与上颚间隙内，吸净粘液仔细观察，此处间隙小，多用活检钳，可把活检钳打开后带钳缓慢进入，注意
不要损伤周围组织，找准合适的角度抓住异物随镜退出。

（2）食物嵌塞的处理：食道内嵌塞的食物团块，表情痛苦或不能吞咽，口腔分泌物多的患
者应立即处理，否则急诊胃镜则不必要。

首次胃镜检查应确定异物的位置及异物的性质，通
过注气使食道扩张，如果胃镜可越过食物团块进入到胃腔，则将胃镜退出到食物近端，然后
轻柔地推挤食物团块进入到胃，如因食道原发疾病引起嵌塞，推送食物入胃易增加相关的危
险性，可在胃镜前端接一橡皮圈套装置，在直视下吸引，取出嵌塞的食物。

（3）钝性异物的处理：使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或取物网，可以轻易地取出硬币；光
滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。

对于食管内不易抓住的物体，可以推入胃内，更容
易抓取。

如果异物进入胃中，大多数3-5天内可排出，有的异物可达四周。

在等待异物排出
的过程中，患者继续日常饮食，观察粪便以发现排出的异物，小的钝性异物如果未自行排出，并且没有症状，可一周后行一次X线检查；直径>2.5cm的圆形异物不易通过幽门，如3周后
异物仍在胃内，就应行胃镜处理；异物一旦通过胃，停留在某一部位超过一周，应考虑手术
治疗。

发热、呕吐、腹痛是紧急手术探查指征。

（4）长形异物的处理：长度超过6-8cm的异物，如芽刷、汤勺等，很难通过十二指肠，必
须将其取出，这时可使用一种较长的>45cm的外套管，可以通过贲门，使用这种套管用圈套
器或取物网抓住异物，将它放入外套管中，然后整个装置包括异物、外套管和胃镜一起拉出。

（5）尖锐异物的处理：停留在食管内的尖锐异物如针头等，应急诊取出。

尖锐异物虽大多
数能顺利通过胃肠道不发生意外，但相关的并发症可达到35%，所以尖锐异物如果可以在胃
镜下安全取出，就应胃镜下取出，取这些异物时，应使尖端向下，用鼠齿钳夹牢，让异物长
轴与食管、胃的长轴平行[2]，缓慢随镜退出，否则应每天行X线检查，确定其位置，连续3
天不在肠胃中行进的尖锐异物，应考虑手术治疗。

如患者出现腹痛、呕吐、持续体温升高、
呕血、黑便时应立即就诊。

取此类异物也可使用外套管以防止黏膜损伤，将并发症的危险降
到最小。

（6）钮扣电池的处理：必需急诊处理。

如果食管中停留钮扣电池，会很快发生液化、坏死
和穿孔，导致致命性的并发症，通常情况下取物网或取石篮都能顺利取出，如果电池不能从
食管中直接取出，可推入胃中，在胃内通常用取物篮取出。

电池位天食管以下，除非有胃肠
道受损的症状的体征，或反复X线检查示电池较大（直径>20mm），停留胃内超过48小时，否则没有必要取出。

电池一旦通过十二指肠，85%会在72小时内排出。

（7）毒品袋的处理：毒品袋破损或毒品泄露会致命，用胃镜取出有破裂的危险，所以，不
要尝试用胃镜取出，待其自然排出或外科手术治疗。

三、术后处理
术后常规再次进镜检查黏膜有无损伤，若有轻微损伤、渗血者可口服黏膜保护剂，若异物两
端均刺入粘膜者，取出后应摄X光片了解有无气腹、气胸及皮下气肿等。

四、治疗体会
1、判断适应症，确定异物的大小、数量、位置、与周围邻近器官的关系，排除消化道穿孔，应特别注意食管中段的尖锐异物（此处紧邻大血管）。

2、异物的取出需选择合适的器械，熟练的操作技术和助手的默契配合，是成功的关键。

3、把握异物取出的时机，一般越早越好，最好不超过24小时，时间短，黏膜损伤不重，水
肿较轻，嵌顿较松，易取出。

4、异物取出时通过咽喉部应更加注意，因为异物在咽喉部一旦脱落则可能滑入气道造成直
接经济损失成窒息至死亡。

此时必须嘱患者充分仰头，加大咽部腔隙、角度，使咽喉部与口
咽部成一条直线，同时嘱患者平稳呼吸，不做吞咽动作。

讨论：上消化道异物是常见的急症，胃镜下取异物既简单又安全，成功率高，并发症少，可
以门诊实施，无需住院治疗，避免了外科手术，有良好的经济效益及社会效益，只要有胃镜
即可开展，在基层医院中也能顺利开展。

总之，上消化道异物的处理应视情况而定，只要严
格掌握其适应范围及操作原则，胃镜在上消化道异物的处理中会起到非常明显的作用，但是
异物的处理还是应遵循最低风险的原则，既要避免异物对消化道的损伤，还应考虑保护胃镜，更要保证医患安全，必要时仍需外科手术，切勿强拉硬推，粗暴试取，以免造成更大的损伤。

参考文献
[1]中华消化内镜杂志.2004，21，69-70.
[2]郑茜.纤维胃镜下取异物分析.中国内镜杂志1997，3，42-43.。