运动疗法

⑨患者取立位，患侧上肢 在治疗者的协助下完成肩 关节外展，肘关节伸展， 腕关节背伸，治疗者一手 沿上肢纵轴向肩膀关节轻 轻加压，另一手协助控制 肘关节维持伸展位，可有 效地改善肩胛骨向外下旋 转和后撤。
运动疗法

⑩患者在治疗台前取坐位，患 手放在球上控制不动，治疗者 协助调整姿势，使肩胛骨尽量 外展，上肢前伸，两侧肩呈水 平状态。 治疗者在患者进行维持训练时， 可以与其交谈，分散其注意力， 对控制有困难的患者可以协助 患者手保持腕关节背伸及远端 固定。 对近端弛缓的肌群，如冈上肌、 三角肌中后部纤维可施用叩打 方法，叩打前要调整患侧上肢 呈抑制痉挛模式体位，扣打手 法节奏要快，力量均匀，用手 指指腹接触患者身体。
Normal shoulder
Shoulder subluxation肩不全脱位
预防和治疗
护肩（发病后0~2周）
当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出 现屈肌共同运 动模式时，不宜再用肩吊带固定。
不良影响

易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。 如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。 当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可 能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上 肢来保持姿势及支持。
滚筒训练

患者在治疗台前取坐位， 台面上放置滚筒，患者 双手交叉，患侧拇指在 健侧拇指上方，双侧腕 关节置于滚筒上。治疗 者站在患侧，嘱患者利 用健侧上肢带动患侧上 肢，将滚筒向前推再退 回原位的动作，练习肘 关节伸展、屈曲训练。
推体操棒训练 患者取坐位，患侧肩关节 前屈90度，肘关节伸直， 前臂中立位，手掌握住体 操棒，让患者用肩关节控 制体操棒与地面垂直，嘱 患者做肘关节的伸展动作 练习。强化肩关节前屈， 肘关节伸展的分离运动。

立位或行走时，健侧手把患侧上肢托起，肩吊带支持患 侧上肢，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂，
在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围 软组织损伤、破坏而延长松驰。

治疗要点与方法
治疗目的

1、提高肩关节周围肌肉的张力。



2、纠正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 ①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置， 以恢复肩部的自然绞索机制。 ②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加 其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉； 利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。 ③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关 节活动度的无痛性的被动活动范围。 3、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。
其周围结构不应有任何疼痛，如有
疼痛则表示某些结构受到累及，必 须改变治疗手法。对于卒中病人来
说，早期正确的处理可以预防肩关
节半脱位。

运动疗法：肩关节无痛范围被动ROM

①驰缓期肩关节的被动活 动范围要控制在正常活动 的50%; ②一手固定肱骨近端，另 一手固定肩胛骨下角，被 动地完成肩胛胸廓关节各 方向的运动。

运动疗法

③进行肩关节内外旋运动 时，一手固定肱骨近端， 另一手固定腕关节在90度 范围内活动。
运动疗法

④患者取仰卧位或健侧在 下方的卧位，治疗师握住 患侧上肢保持肘伸展位和 肩关节外旋位，然后进行 肩胛骨向前方、上方、下 方的运动。
运动疗法
⑦为了促进肩肱关节的稳 定性，应用固有肌的伸张 法，使患者的肘支撑俯卧 位，同时施加抵抗以增强 肩的稳定性。

运动疗法：关节挤压

⑧肩胛带抗阻力训练：患 者取患侧在上方的侧卧位， 双侧下肢屈曲，患侧肩关 节屈曲，肘关节伸展，前 臂旋后，腕关节背伸，治 疗者握患手，沿上肢纵轴， 向肩关节施加压力，患者 预以对抗。

临床表现
肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后 发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患 侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感 或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减 轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。

肩关节的解剖

肩带肌中肩胛下肌， 冈上肌，冈下肌和小 圆肌分别经过肩关节 的前上方，下方和后 方，与关节囊紧贴， 形成肌腱袖，这些肌 肉的收缩，可保持肱 骨头与肩胛骨关节面 的接触，尤其是冈上 肌的功能对防止半脱 位有着重要的作用
肩关节半脱位的康复治疗要点与方法
矫正肩胛骨 的姿势
刺激肩周稳 定肌的活动 和张力
降低神经系统张 力以矫正半脱位 并恢复主动的肌 肉控制
矫正肩胛骨的姿势
在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后， 教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。

治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端 的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身， 通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需 要的方向活动肩胛骨。
肩关节半脱位（GHS) 的康复治疗
济南军区总院康复医学科 刘鹤
1
定义
2
病因
检查方法
预防 治疗要点和方法 总结
3
4
目 录
5
6
定义
肩关节半脱位又称不 整齐肩，脑卒中早期 出现的肩关节肱骨头 从关节盂下滑，肩峰 与肱骨头之间出现的 明显凹陷，尤其是整 个上肢处于弛缓性瘫 痪时，开始站或坐时， 常由于重力的作用而 发生。是偏瘫的主要 合并症之一。
理疗：以低中频电疗为主
神经肌 肉电刺 激 （NME S)
调制中 频治疗 仪 干扰电 疗法
电针 经皮电 刺激神 经疗法 （TENS) 针灸推 拿
总结
防止盂肱关节半脱位最主要的是那
些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，
如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤 维。 无论是白天还是晚上，良好的体位 摆放很重要，同时应鼓励患者经常 用健手帮助患上肢做充分上举活动。 需要注意的是，活动中，肩关节及
检查方法

①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查 者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其 间可容纳的横指数表示脱位的程度。 ②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧 肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。


③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧， 以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头 中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直 距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间 隙之差大于10mm.


运动疗法：患侧负重

可以通过患臂负重的活 动，通过对关节的挤压， 反射性地刺激肌肉的活 动。如患者取坐位 ,患 侧上肢肘关节伸直，腕 关节背屈，患手放在臀 部水平略外侧，然后让 躯体向患侧倾斜，利用 患者体重使患肢各关节 受压及负重。治疗师一 定要用手帮助，保证在 患侧拉长时肩胛骨的正 确位置。

当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动 患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的 前伸只是表面现象，并不完全。

同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活 动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不 应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及， 必须改变治疗手法。

降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制
运动疗法

⑤当肩胛骨被动运动无抵 抗时，取仰卧位训练上肢 上举，在无痛的情况下， 尽量扩大上肢上举的范围， 并在此基础上配合肘关节 屈伸的训练。
运动疗法

⑥肩胛带运动
诱发训练：患侧前臂和手 掌放置于治疗台上，呈肩 外展、肘屈曲位，治疗师 一手扶持肩锁关节处，将 另一手抵于患者的头部侧 面，令患者 头向患肩方向 侧屈，同时治疗师用物固 定头部，诱发出颈部肌肉 等长性收缩。
刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉 反射
01
快速 刺激
02
关节 挤压
03
患侧 负重
04
刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌 和冈上肌的肌张力和活动性增加。 快速刺激：治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头 肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块 作快速摩擦，可以刺激相关肌肉的活动。 关节挤压：患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手 掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持 手伸向前方，防止肩后缩。 患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，
当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫 正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不 同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧 而使肩胛带上提。为克服这一问题，需要以不同的开 始体位放松神经系统。如坐位，可以逐渐增加颈侧屈 的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸 展性。在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必 须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师 的手放在患侧肩上，使肩胛带向下,用手掌保持其肩胛 骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸 廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带 姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松 动后立即完全消失。

3 Brunnstrom
Ⅰ级：无论有无半脱位，均 使用肩托。 2 Brunnstrom
Ⅳ～Ⅵ级：一般不使用肩托。 不过有下列情况时也可使用： （1）已有明显的半脱位， 担心半脱位加重或产生继 Ⅱ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉 发性损伤时。 肌张力充分，考虑半脱位不 会进行性加重时，担心使用 （2）如不用肩托，步行 肩托使挛缩加重时可不使用。 时出现疼痛。 否则如有半脱位均使用肩托。 （3）如不用肩托，步行 时难以保持平衡。
推墙训练 正面推墙可强化肩关 节屈曲、肘关节伸展、 腕关节背伸的分离运 动。 侧面推墙可强化肩关 节外展、肘关节伸展、 腕关节背伸的分离运 动。

磨板训练

患者坐在磨板前方， 根据患者上肢功能水 平调节好磨板的角度， 利用健侧上肢带动患 肢完成肩关节屈曲、 肘关节伸展、腕关节 背伸的运动，治疗者 协助患手固定磨具手 把，另一手促进肘关 节的伸展。