• 诊断：头颅MRI+增强 • 治疗：药物
• 确定梅尼埃病(Certain) 明确的症状，病理生理学诊断
• 明确梅尼埃病(Definite) 1、≥2次眩晕发作，持续超过20分钟 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病
• 可疑梅尼埃病（Probable） 1、一次明确的眩晕发作 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病
----Chung WH, Cho DY, Choi JY, etc. Clinical usefulness of extratympanic electrocochleography in the diagnosis of Ménière's disease. Otol Neurotol.2004 Mar;25(2):144-9.
自然病程：以往观点认为梅尼埃病有自
愈倾向。但Havia和Kentala进行的一项对243 名患者的前瞻性研究显示，病史长达20年 以上者，其发病的频率明显增加，其中75% 发作较以往严重，36％每周发作1-4次。
Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of dizziness in Ménière's disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Apr;130(4):431-5.
• 纯音听阈测试
早期为低频下降的感音神经性聋，听力曲线 呈轻度上升型；多次发作后高频区听力亦 下降，曲线呈平坦型。
• 耳蜗电图（ECoG） -SP/AP比值大于0.4视为异常。 文献报道：35％－70％的梅尼埃病患者ECoG结 果异常。
Chung 报道：当把短声刺激声调整为频率8.1Hz 时，ECoG的敏感性可达71％，特异性达96％。
• 可能梅尼埃病（Possible） 1、有典型的眩晕发作 2、无听力损失或感音神经性聋（无论是波 动性还是固定性）
3、有平衡障碍 4、除外其他疾病
眩晕分级：
1、一点都不影响生活 2、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，
眩晕不影响生活、工作计划。
3、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作， 但制订生活和工作计划时需考虑眩晕的影 响。
活动受限指无法工作，必须在家休息 或整日卧床或绝大多数活动不能。
• 保守治疗 • 手术治疗
• 调节生活方式 • 口服敏使朗12mg，3~6个月 • 鼓室注射地塞米松：每日1次连续7天，或每周2次，
治疗2~4周（吴皓），眩晕改善率70%，耳鸣及耳 闷改善率41%和36% • 低压脉冲发生器
• 内淋巴囊手术（吴皓眩晕控制率75%） • 内耳切除术
化学切除术 庆大霉素鼓室内注射 手术切除术 • 前庭神经切断术（100%）
谢谢！
结语
谢谢大家！
可疑诊断（待诊）
1、仅有1次眩晕发作，测听为感音神经性听 力损失，伴耳鸣和耳胀满感。
2、发作性眩晕2次或2次以上，每次持续 20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳 胀满感。
3、波动性低频感音神经性听力损失。可出现 重振现象。无明显眩晕发作。
疗效评估 1、眩晕评定：
治疗后18~24个月间发作次数
1、发作性眩晕： 旋转性，持续数十分钟至数小时。不典型 者可为不稳感或晃动感。
可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
2、波动性听力下降：
早期为低频下降的感音神经性聋，晚期听 力曲线呈平坦型，也有全聋者。
3、耳鸣： 多为低音调，如电机声、海浪声等。
4、耳闷胀感
统计发现，仅有27％的患者有上述四项 典型症状。
• 一般无听力损失。
• 病因：耳石脱落，进入半规管。
• 多见，欧洲1%，是梅尼埃病的5倍 • 多种前庭症状，自发性旋转性（67%）和位
置性眩晕（24%）多见；亦可为运动（尤其 头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视 快速运动物体而加重
• 持续时间多变，数秒（10%），数分钟 （30%），数小时（30%），数天（30%）
分值=
×100
治疗前6个月发作次数
• A级：0分（完全控制） • B级：1~40分（基本控制） • C级：41~80分（部分控制） • D级：81~120分（未控制） • E级：＞120分（加重）
听力评定
以治疗前6个月内最差的一次 0.25,0.5,1,2,3kHz听阈(听力级)平均值减去治 疗后18~24个月最差的一次相应听阈平均值 进行评定。
3、影像学检查，如CT、MRI：主要为排除颅 内肿瘤或小脑梗死等病症。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
• 眩晕多于体位改变时发作，如平卧翻身、 起床、低头时诱发，持续时间数秒至数十 秒，可伴恶心、呕吐，出现旋转性眼震。 Dix-Hallpike检查法可以诱发。Semont或 Epley手法复位治疗。
4、可以正常工作、生活，但需努力才能克服 眩晕的影响，眩晕影响生活和工作计划的 制订。
5、不能正常工作、生活，包括驾车及照顾家 庭。
6、不能正常工作、生活，持续1年以上，或 者需要他人帮助方能生活。
听力分期
1期：PTA＜25dB 2期：PTA26~40dB 3期：PTA41~70dB 4期：PTA＞70dB PTA为0.5,1,2,4kHz的气导平均听阈。
梅尼埃病诊断治疗
• 1861年法国医师Meniere首次报道，其后的 颞骨病理报告：内耳出血。
• 发病率：5/10000－7/10000 • 男女发病比例相近 • 高发年龄：40－50岁，儿童很少见
• 传统观点：膜迷路积水
1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍
E 不归因其他疾病
• 强烈的旋转性眩晕、共济失调或失平衡，明 显的恶心、呕吐，水平旋转性眼震。眩晕持续 数天或数周，无听力损失。
• 诊断：冷热水试验，甩头试验
• 病因：不清，推测与病毒感染有关
• 治疗：激素、对症药物、尽早运动
• 注意与小脑梗死鉴别：头颅MRI+增强
• 症状与前庭神经炎相似，不同点在于眼震 方向可多变，并且不受固视抑制。
1、发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持 续20min至数小时。无意识丧失。
2、波动性听力损失，早期低频听力损失，逐 渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性 听力下降，可出现重振现象。
3、伴有耳鸣和（或）耳胀满感。
4、排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期：
早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失 中期：间歇期低、高频均有听力损失 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
• 与偏头痛发作关系：同时（极少），独立 （极少），有时合并有时分离
A 至少5次符合B和C的发作
B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟 到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失
C 至少以下一项伴随症状或体征：1眼震 2共 济失调 3呕吐 4脸色苍白 5恐惧
D 发作期间神经系统、听力及前庭功能检查 均正常
• 眼震电图（ENG）
ENG可以用来评定前庭神经系统的功能状态， 它是一种生物电图像。75％的患者发作高 潮时可观察到眼震。
1、甘油试验：患者空腹、服甘油后1、2、3 小时分别测试纯音听阈，若患耳0.25、0.5、 1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降≥15dB者 视为甘油试验阳性。
2、声阻抗：正常
• A级：改善＞30dB或各频率听阈＜20dB • B级：改善15~30dB • C级：改善0~14dB（无效） • D级：改善＜0dB（恶化）
如诊后18~24个月间活动受限日 ×100
治疗前6个月活动受限日
• A级：0分（完全改善） • B级：1~40分（基本改善） • C级：41~80分（部分改善） • D级：81~120分（未改善） • E级：＞120分（加重）