晚期肝腹水的治疗方法
1、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

2、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

目前
认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线
粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏
死的表现。

3、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传
染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

动物实验证明，喂饲
缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

4、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，
进而导致肝硬化。

黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

5、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内
长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称
为心源性肝硬化。

6、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。

7、胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素
对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称
原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

8、血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生
成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸
虫病性肝硬化。

9、原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。

钠的摄入量每
日为250～500mg。

如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严
重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，
相当于低盐饮食。

一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日
可增1000～2000mg。

一般每日摄水量应限于1500毫升。

如血清钠
小于130mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。

血清钠小于125mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。

2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周
1～2次服用。

氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。

主要使用
安体舒通和速尿。

使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。

开
始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。

如利尿效果不明显，可逐
渐加量。

利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发
肝性脑病、肝肾综合征。

腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。

每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋
白40g。

4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或
白蛋白。

5、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量
腹水急需缓解症状病人。

禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内
源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于85umol/L)，
严重凝血机制障碍或肝性脑病(3～4期)病人;近期内有食管静脉曲
张破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人。

一般每次放水5000～10000毫升。

浓缩每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。

通过浓缩处
理成500毫升，再静脉回输。

6、腹腔-颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。

但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。

目前，主要适用于下列患者：顽固性腹
水无法行肝移植者;顽固性腹水，而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。

7、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。

适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

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