化疗期间饮食
• • • • 多吃高蛋白，高维生素的食物 多吃蔬菜水果 多吃含纤维素食物 多喝水 每天饮水量在1000—1500ml以上
化疗间歇期饮食
• 对于化疗引起的白细胞，血小板等下降：多食血 和肉、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、等 • 提高免疫力，可食用香菇等 • 增进食欲拌清淡爽口的生拌凉菜 • 止呕健脾可食用生姜等
妇科病区护理查房
——38床 子宫内膜癌患者
病情汇报
• • • 陈智慧 女 51岁 2014.2.17入院 主诉：“阴道不规则流血60余天” 现病史：患者平素月经规律，末次月经2013.12.17 患者于入院前2月阴道出现不规则出血，量少， 予抗炎止血治疗后未见明显好转，2.6出血量增加，伴大量 血凝块，有头晕及腰痛等不适，2.8于宜昌市和平医院住院 治疗，入院查B超提示子宫增大饱满，子宫内膜前移增生， 厚1.3cm,血常规示血红蛋白62g/L,即行诊刮术，术后病检 示复杂性增生伴局部腺体非典型增生。患者现阴道仍有少 许出血，便入我科行进一步治疗。
•
既往健康状况好，无其它系统疾病史。
• 入院后积极完善相关辅检：阴道彩超、HPV、TCT、心电图、胸片、心脏彩超、
上下肢静脉彩超、血液（常规、肝肾功能、PT、血糖血脂、输血病原学） • 于2014.2.20在联合麻醉下行剖腹探查术，术中送快速病检 快检结果示：子宫内膜呈非典型增生 • 据术中快速病检结果，手术方式确定为：经腹全子宫切除术
患者治疗信心
我们选择PICC
• 更长的留置时间“一针”治疗，减轻痛苦
• 避免药物的局部刺激和损伤作用，保留外周静脉 • 解决了外周血管条件差病人输液的难题 • 更少的并发症 • 维护简单，病人更加舒适
• • • • • • • • •
核对 评估 拆除敷料 消毒 更换接头 冲封管 贴敷贴 记录 指导
诊刮术
刮出内膜——止血 诊断性刮宫 内膜病检——协助诊断
子宫内膜异位症
子宫内膜 异位性疾病 子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）
子宫肌瘤 部位 黏膜层、肌层、浆膜层
子宫腺肌瘤 肌层
性状
组织结构
包块
平滑肌 结缔组织
包块
子宫内膜
症状
月经的改变
进行性加重的痛经
护 理 要 点
手术前后的护理 化疗病人输液管理 PICC导管维护
Ⅰ期 局限性于子宫体 Ⅰa 肿瘤清润深度<1/2肌层 Ⅰb肿瘤清润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ期
Ⅳ期
肿瘤局部和（或）区域扩散
肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移
诊断及治疗
三个之最 • 最常见的症状：异常阴道流血 • 最常用的诊断方法：诊断性刮宫，分段性诊刮 • 最终确诊依据：组织学诊断（病检） • 手术治疗 • 根据分期、分型决定辅助治疗（化疗、放疗）
200
150
100
50
0 2-17 2-24 3-3 3-10 3-17 3-24 3-31 4-7 4-14 4-21
24
4-28 5-5 5-12 5-19 5-26 6-2 6-9 6-16 6-23
重组人白细胞介素
消化道反应 护理
• • • • 食欲不振 恶心呕吐 口腔溃疡 腹泻与便秘 （性状的改变）
基本知识概论
该患者住院期间护理要点 患者的心路历程 集体讨论我们的护理工作
女性生殖系统三大癌症： • 子宫颈癌 • 子宫内膜癌 • 卵巢癌
• 定义 • 发病年龄
平均年龄60岁 原发于子宫 内膜的一组上 75% 发生于50岁 皮性恶性肿瘤 以上的妇女。
病因
• 确切病因不清。 • 目前认为与雌激素的长期刺激有关。
骨髓抑制
血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
血红蛋白(g/L)
白细胞(×109/L)
>110
>4.0
95～109
3～3.9
80～94
2.0～2.9
65～79
1.0～1.9
<65
<1.0
血小板(×109/L)
出血
>100
无
75～99
瘀点50～74Fra bibliotek轻度出血25～49
严重失血
<25
出血致衰弱
10.00
化疗病人输液管理
化疗方案:顺铂+环磷酰胺+阿霉素 时间安排:3日疗法（1日） 四个疗程 合理使用药物 1：精确剂量 现配现用 2：严格给药顺序 3：根据药物性质选择合理输液用具 4：遵医嘱调节滴数 5：告知病人药物副作用 保护静脉-PICC
患者静脉治疗面临的问题？
患者的用药安全 患者疗程长 反复穿刺的痛苦 药物对局部刺激和损伤
• • • • •
保持口腔卫生 漱口水 护胃 五羟色胺拮抗剂 温凉、清洁的食物
护理 • 保护性隔离（单间） • 紫外线空气消毒 • 减少人员探视 • 严防医源性感染 （手卫生、口罩） • 自我护理：预防感冒、戴口罩、避免受外伤…… • 抗生素预防感染 • 遵医嘱：重组人粒细胞集落刺激因子（升白细胞） 重组人白细胞介素（升血小板）
• 术后病检示：①中分化子宫内膜癌样腺癌浸润肌层小于1/2
②子宫腺肌病及腺肌瘤 ③子宫肌瘤 • • ④慢性子宫颈炎
2014.3.1 伤口拆线（Ⅱ/甲愈合） 术后诊断：子宫内膜癌ⅠA期
• 2014.3.3 第一次化疗 • 2014.3.26第二次化疗 • 2014.4.18第三次化疗 • 2014.5.19第四次化疗
化疗副反应的观察与护理 健康教育指导 基础护理及心理护理
术前准备
专科准备：阴道消毒、涂宫颈 肠道准备：饮食、清洁灌肠 皮肤准备：清洁、备皮
术晨工作：术前针、导尿
心理准备：安慰
术后护理
术后常规护理：体位、饮食、监护、吸氧 观察要点：生命体征、意识 伤口及敷料、疼痛 阴道出血 导管相关：尿管、腹腔引流管 受压皮肤 病情变化 术后康复：体位、饮食、有效咳嗽、活动
重视宫颈疾病
• 慢性宫颈炎 • HPV病毒 • 宫颈内瘤变 • 宫颈癌变
• 定期妇科检查
陈智慧的 照片
To cure sometimes
有时，去治愈
To relieve often
常常，去帮助
To comfort always
总是，去安慰
——E.L. Trudeau 特鲁多
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
0.00
2-17 2-24 3-3
5.00
重组人粒细胞刺激因子
白细胞
3-10
3-17
3-24
3-31
4-7
4-14
4-21
4-28
5-5
5-12
5-19
5-26
6-2
6-9
6-16
（正常4-10×10 9/L ）
6-23
血小板
250
（正常100-300×10 9/L）
PICC的维护
维护注意事项
选择大于10ml注射器
！
先脉冲冲管后在正压封管
禁止用静脉点滴的方法冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂
• 禁止胶布直接贴于导管体上
！
• 换药时记录导管刻度
• 每天记录输液滴数 • 严禁导管体外部分移进体内 • 必要时，在穿刺点涂少量消炎软膏
！
做好患者日常 带管护理指导
心脏毒性 护理
• • • • 急性心肌炎、心包炎 亚急性心脏毒性 迟发性心肌病 心肌坏死 • 用药间严密观察 • 警惕症状：心慌、 胸闷、心电图改变 • 辅助检查：心电监 护、心电图
泌尿系统反应 护理
• 肾小管的损伤 • 出血性膀胱炎 • • • • • 充分水化、多饮水 准确记录24h出入量 观察尿色 利尿剂的使用 监测肾功能
肥胖
不孕不育少产
高危人群
绝经延迟（平均 年龄49.5岁） 家族史 长期应用雌激素
组织学类型
Ⅰ级（高分化，G1）
• Ⅰ型 雌激素依赖型 内膜腺癌：80-90%
Ⅱ级(中分化，G2) Ⅲ级（低分化，G3）
• Ⅱ型 腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌 非雌激素依赖型
转移途径
直接蔓延
淋巴转移 血行转移
手术病理分期
”交替训练，每次肌肉收缩5-10秒钟 ，然后放松20-30秒钟。
围绝经期妇女自我保健
• 第一招：自我调节心理状态，稳定情绪。 • 第二招：注意合理膳食，荤素搭配，多食用蛋白质、维生素丰富食 物，同时禁烟限酒。
• 第三招：维持性爱健康的性生活
• 第四招：及时取出宫内节育环，以防止在宫内异位。 • 第五招：注意经常用清水洗会阴部，勤换内裤， • 第六招：定期体检，尽早发现疾病“苗头”。
方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素 方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素 方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素 方案：顺铂+阿霉素
×3d ×3d ×3d ×1d
• 四次化疗结束后，完善各系统检查，无手术禁忌症
• 于2014.6.13在全麻下行经腹双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病 检示：送检盆腔淋巴结12枚，镜下未见癌转移 • 术后行常规护理，因伤口愈合较差，于6.24行二期缝合术 • 患者恢复较好，伤口愈合，于2014.6.28日出院 • 出院诊断：子宫内膜癌
1.提供舒适、安静的环境 2.个人卫生：口腔、会阴、皮肤……
3.自我形象维护：假发、帽子 4.做好心理护理，增加战胜疾病的信心
优质护理“心”升华
• 用“心”去理解患者 • 用“爱”去关怀患者 • 用“情”去感化患者
自我放松法
• （1）静默法：我国气功中的静功是静默法的典型代表。练功时 采取坐位或卧位，调整呼吸，排除杂念，意守丹田，入静。 • （2）松弛反应： 安静的环境； 肌肉放松； 轻松的姿势；重 复默念一个简短的词句或短语 • （4）渐进性放松：在安静的环境里，病人取舒适的体位（坐位 或平卧位），微闭双眼，在指导语的引导下，进行“收缩-放松