• 6、.预防肺部感染 保持室内空气新鲜，定 时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方 法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者 手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察患 者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱 按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感 染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。 鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。 会阴护理日2次。
• 护士长: 外踝骨折怎样进行功能锻炼？ 钟 梦梅回答。
• 钟梦梅回答： • 早期： U 形钢托固定于功能位，自第二天开 始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节， 行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后 一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm， 时间 30min ， 2 次 / 天， 10 天为一个疗程。中 后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背 伸练习，每次 30分钟，不易超负荷活动以患 者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可 逐步负重。直至骨折愈合。
患者予平卧硬 板床，指导病员行下肢功能锻炼，U形钢托固 定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练 习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼， 15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行 红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间 30min，2次/天，10天为一个疗程。 如膝 关节 屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、 电脑骨伤治疗仪等治疗。
• 护士长:熊金元大爷 ， 您好!我们今天要在 您的床旁进行—次教学查房,需要您的配合。 这次查房的目的就是让您及各位护士对外 踝骨折有一个更深入的了解,从而提高我们 的护理水平。
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午 好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。 希望通过这次查房，我们共同提高该病的 医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施 及方法，促进病员早日康复。下面由责任 护士岳琴汇报简要病史。
• 专科情况：左侧外踝、足背外侧明显肿， 青紫瘀斑，压痛、叩痛，触之患处有骨擦 感，闻及骨擦音，左侧踝关节活动受限， 患肢远端循环。感觉可。 • 入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞） • 西医诊断： • 1左侧外踝骨 2左侧第5跖骨基底部骨折 • 3慢性胃炎
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治疗处理：
诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床 休息，患肢钢托外固定抬高制动，冰 敷，耳针，静脉给予血栓通注 射液,450mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔 康 8mgBid静滴止痛，甘露醇250ml静滴 Qd。奥美拉唑40mg静滴Qd ，口服桃 红四物汤等治疗，现为伤后第9天。为 骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀 气滞证，患者诉患肢疼痛能耐受，无 头晕，无腹胀，无 肢体麻木、感觉及运动异常。
• 护士雷婷： • 患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃 新鲜蔬菜水果。术后禁食6h，可进食稀饭。 • 1、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡 易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针 木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明 显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦 瓜排骨汤等。 • 2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨 续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑 汤、黄芪乌鸡汤等。 • 3、气血两虚（后期）：宜补益气血、强壮 筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝 汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生 汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。
• .早期宜以清淡饮食为主，中期（2—4周）， 淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、 祛淤生新、接骨续筋为主。.后期宜补益肝 肾、气血。
• 护士长:外踝骨折常见证型有哪些？请主管 护师吕小娟回答。 • 主管护师吕小娟： • 股外踝骨折常见证型有：血瘀气滞证、营 血不调证、气血两虚证 • 护士长:外踝骨折骨折饮食怎样指导？请护 士雷婷回答。
• 责任护士岳琴： • 患者熊金元，男，49岁，因外伤致左侧踝部、 足背肿痛、活动受限4+小时于2015年3月15 日急诊入院，X检查示：左侧外踝骨折，2、 左侧第5跖骨基底部骨折。查体：T：36.3℃ P：71次/分 R：20次/分 BP：116/75mmHg， 随机血糖：5.0mmol/l，神清神萎，急性痛苦 病容，轮椅推入病房，双瞳孔等大等圆直径 约0.3cm，对光反射灵敏，颈软，气管居中， 腹平软，无压痛反跳痛，肝、肾区无叩痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
骨伤科护理教学查房记录
中医院骨伤科
骨伤科护理教学查房记录
日期：2015-03-24 15：00 查房地点:骨科病房 • 查房内容：外踝骨折的护理查房 • 查房形式:三级查房
参加人员:护士长邓王艳,主管护师吕小娟, 护师岳琴， 简礼琴、王丹 ，护士宋舒琴、 郑欣然、骆静雯、张莹、韩旭、雷婷、宋 舒琴，钟梦梅，田蜜
• 护士长:通过责任护士的汇报,大家对病情有 了大致的了解,对于病史大家还有什么不清 楚的或想进一步了解的? • 全体护士:没有。 • 护士长：针对这个病例，可以提哪些护理 问题及措施？岳琴回答：
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护理问题有： 1疼痛，与损伤，牵引有关， 2自理缺陷：与骨折后活动限制有关， 3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有 关， 4潜在并发症： 关节僵硬等，深静脉血栓， 肺部感染， 5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识， 6焦虑与担忧骨折预后有关， 7营养失调-低于机体需要量， 8便秘 ： 与长期卧床、手术后活动受限有 关， 9有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床， 限制活动有关
• 护理措施：1、密切监测神志、生命体征、 患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，2、 做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软 食，指导病员间断饮水，3、协助翻身拍背 咳痰，指导病员功能锻炼等措施。4.协助患 者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴 等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协 助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上 擦浴等。.鼓励患者做力所能及的自理活动。 5、.预防下肢静脉血栓 患肢保暖，防止冷 刺激引起静脉痉挛血液淤滞。避免在患肢 输液。功能锻炼，肌肉等舒张练习，自主 活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分 钟/次，3-4次/天，