发病机理
微循环障碍：有效循环的血量减少血 流慢、血浓缩、白细胞粘附、微血栓形 成、细胞因子增加，组织缺血缺氧。 再灌注损伤：自由基产生，钙离子内 流。 细胞因子大量释放（超常的，失控的）， 引起SIRS MODS MOF。
侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生 机制。
临床表现与诊断标准
婴儿（小于12个月）和儿童（大于12 个月）多器官功能衰竭诊断标准。
脑功能衰竭
1 Glasgow coma Scale 2 瞳孔固定散大 功能测试 睁眼 最佳睁眼 语言刺激时 疼痛刺激时 刺激后无反应 评分小于7 评分 4 3 2 1
语言反应
功能测试 能定向睁眼 不能定向 说话不当，没有分寸 胡言乱语 无说话反应 评分 5 4 3 2 1
最佳运动状态
功能测试 服从命令动作 因局部疼痛而动 因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈伸展反应 运动无反应 评分 5 4 3 2 1
沿革
1973年，Tilney报告18例腹主动脉瘤 破裂的患者经急症手术成功4到5日后17例 死亡（MOF），当时疑为失控性败血症所 致。 1975年 Fulton Jones报告做腹腔 手术后引起肺部感染和呼吸衰竭的报告， 联系到MOF。
目前对MOF的看法
1 MOF的发生率较前显著增加。 2 衰竭器官的数目越多，时间越长，预 后越差。 3 预后与年龄有一定的相关性，老年人， 小儿预后差。
肾功能衰竭
1 少尿或者无尿 尿比重低<1.010 2 血清Bun>18mmol/l(50mg/dl)
3 血清肌酐值>176.8umol/l(2mg/dl)
4 需透析者
肝衰竭
1 出现黄疸和肝功能不全 2 血胆红素>34.2mmol/l(2mg/dl)
3
SGPT,LDT均在正常值2倍以上
凝血功能衰竭
中华急症医学会儿科学组 中华儿科会儿急救学组
1994年于南昌
MOF包括心血管，呼吸，神经，血液，
肾脏，胃肠6个系统。 1 符合其中任何一项标准者，该系统 器官功能衰竭，诊断即可成立。 2 同时存在2个或2个以上器官功能衰 竭者，MOF诊断即可成立。
呼吸系统
呼吸频率（连续测定一分钟） 婴儿<15次/分或>90次/分 儿童<10次/分或>70次/分 Paco2>8.64kpa(65mmHg) Pao2<5.33kpa(40mmHg) 需机械通气（手术后病人>24小时） Pao2/Fio2<200mmHg（除外青紫型先心病）。
抗炎性介质治疗
1 阻断炎性介质释放 糖皮质激素在抗生素应用下大剂量短疗 程，非激素类抗炎药物－阿司匹林，消 炎痛布洛芬等。 2 对抗炎性介质的作用－炎性介质抗体如 抗肿瘤的坏死因子抗体，白介素拮抗剂， 血小板激活因子拮抗剂等。 3 改善微循环，防止微血栓形成：补充血 容量，微量肝素，补充抗凝血酶。 4 自由基清除剂，维生素E,C,SOD,CAT等。
1 血小板急剧进行性下降<50×109/l
WBC<5×109/l(5000mm3)
急性贫血危象 Hb<50g/l 2 凝血酶原时间>15秒 纤维蛋白原<1500umol/l 纤维蛋白降解产物<120mg 3 出现DIC
胃肠功能衰竭
1 出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者 2 应激性溃疡，有吐血或吐咖啡色样物 需输血者。
多器官功能衰竭
Multiple organ failure(MOF)
湖南省儿童医院 赵祥文
名称
多器官功能衰竭（MOF） 多系统器官功能衰竭（MSOF） 多器官功能障碍综合症（MODS） 全身炎症反应综合症（SIRS）
概念
MOF 是在严重感染，创伤，休克等危 重症的基础上，多个系统或器官同时 或序贯性的发生功能衰竭常发生在原 发病的24小时以后，如涉及3到4个器 官，则预后较差，如存活，不遗留病 理形态痕迹。
4 发生率与病死率各家报告不一致 5 认为MOF是疾病临终结的阶段，宜改 为MODS能代表全病程有利治疗 6 MOF不是独肿，肠道感染， 重症肺炎，坏死性胰腺炎等。 非感染性疾病：大手术，严重创伤， 烧伤，窒息等。 引起微循环障碍疾患：有效循环的血 量减少，血液灌流不足，组织缺血缺氧。 医源性因素 年龄及个体差异，老年人器官功能处于 临界状态并不严重的诱因也可导致MOF。
免疫治疗
1 丙种球蛋白：增强免疫机制。 2 纤维连接蛋白（Fn）：增强网状内皮系 统吞噬功能。
早期脏器功能支持
1 加强呼吸支持：呼吸机及早使用（PEEP）浓度 <60%保持气道畅通。 2 改善心脏功能：及早纠正血容量不足，改善微 循环，合理使用多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉 明。 3 保护肾脏功能：使用利尿剂，保持尿量，改善 肾血液循环贯注，使用多巴胺，多巴酚丁胺， 酚妥拉明。 4 胃肠功能：保护胃肠粘膜屏障功能，有胃肠出 血者用H2受体拮抗剂，如西米替丁，雷尼替丁 等。 5 防止DIC：肝素治疗，输血小板悬液。
临床观察到的现象
低氧血症 ALI ARDS 严重感染,多发性创伤,易致ARDS ARDS是引起MOF的启动因素 ARDS与MOF关系密切 ARDS＋MOF 病死率 38.6% MOF 病死率 23.1%
心血管系统
1 低血压（收缩压）： 婴儿<5.33kpa(40mmHg)，儿童<6.67kpa(50mmHg) 或需持续静脉药物维持，多巴胺(>5ug/kg.min),维 持上述血压。 2 心率：连续测定一分钟 婴儿<60次/min或>200次/min 儿童<50次/min或>180次/min 3 心搏突然停止 4 血清PH<7.2(paco2不高于正常值)
对诊断标准的评定和认识
1 评定：Knaus应以24小时为单元评定，国 内学者边抢救边评定，甚至可以1小时评 定。 2 认识：要正确理解和积极使用共同遵 照，通过实践不断充实，提高和完善。
防治
1 综合治疗措施：祛除病因，控制感染， 抑制触发因素，抗休克，改善微循环， 维持内环境平衡，增强免疫，营养支持 等。 2 一般治疗措施：①重点观察和监护 ② 正确评价器官功能 ③维持血容量和酸碱 平衡④选用抗生素⑤清除病源灶 3 治疗的沿革 控制细菌 清除毒素 抗炎性介质