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解剖与病理生理
（2）认为mb可以导致心肌缺血： mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度冠
状动脉造影及彩超探测血流速度的方法，发 现舒张期冠状动脉也狭窄，推测心肌桥也为 心肌缺血的原因之一
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解剖与病理生理
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解剖与病理生理
B Mb远段也很少发生动脉粥样硬化，可能 与肌桥对收缩期的血流控制而处于低压状态， 因而动脉粥样硬化发生率很低
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解剖与病理生理
C Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化， 血管内超生检测mb近段冠状动脉粥样硬化病 变检出率高达86％， mb近段压力增高和涡 流损伤血管内皮是导致动脉粥样硬化的主要 原因，――mb近段冠状动脉收缩期狭窄程度 成正相关。另mb近段冠状动脉内血流与内膜 之间的剪切应力降低，导致血管内皮释放no 合成酶、内皮素、血管紧张素转换酶等血管 活性物质增加有关
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诊断：CAG
Fig. 1. The myocardial bridge covered the left anterior descending coronary
artery.
A: Left anterior oblique projection of the left anterior descending coronary
bridging.
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诊断：CAG
据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症状 II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生乳
酸增加，有局部心肌缺血临床表现 III、狭窄达于75％，乳酸明显增加，有心肌
缺血心电图表现，一定有临床表现。
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诊断：IVUS
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.11.320.11.3Tuesday, November 03, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:34:3713:34:3713:3411/3/2020 1:34:37 PM
11、人总是珍惜为得到。20.11.313:34: 3713:3 4No v-2 03-No v-20
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变 异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％， 但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%
男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
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病因
造成冠状动脉造影较尸检率低的原因：造影 检出MB有赖于观察到“挤奶效应”：MB段 冠状动脉收缩期狭窄，而后者要求收缩期MB 对血管壁的压力超过血管腔内的压力和血管 壁本身的顺应性
肌桥与冠状动脉粥样硬化： （1）肌桥段有“保护效应” （2）mb远段也很少发生动脉粥样硬化 （3）Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬
化
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解剖与病理生理
A 肌桥段冠状动脉有“保护效应”: 心脏收缩期血流冲击可损伤动脉内膜，导致并促进
动脉粥样硬化，而肌桥的压迫可减轻这种冲击，保 护位于其下的冠状动脉， 肌桥内冠状动脉血流与内膜之间的剪切应力增加， 有利维持血管内皮结构，并预防脂质通过血管内皮 进入血管壁， 肌桥内冠状动脉内膜只含收缩型平滑肌细胞，缺乏 合成型平滑肌细胞。合成型可分裂增殖，产生胶原 纤维和弹性纤维，在动脉粥样硬化中具有重要作用。 此与骨骼肌内的周围动脉极为相似，很少产生动脉 粥样硬化
心肌桥导致缺血的机制有： A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致
内膜损伤，诱发血小板局部聚集，释放促进 血管收缩的血管活性物质 B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb 对冠状动脉血流影响大，导致缺血，
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解剖与病理生理
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增 加
D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
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预后
一般认为，心肌桥患者的长期预后与肌桥段 冠状动脉收缩期狭窄程度无明显关系，国内 有学者对81例患者进行5年的跟踪随访，另一 组对61例左前降支心肌桥随访11年，患者出 现生存率分别为97.5％、98％，未见与心肌 桥有关的死亡，所以孤立性心肌桥患者的长 期预后一般良好
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支架选择上一般采用柔韧性强、支撑力大的 支架，如Multi-Link支架。支架释放压力为12 个大气压。一般使用高压扩张（>14个大气压） 以达到支架足够的扩张程度
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介入治疗
单纯PTCA治疗无意义，再狭窄率高，有报道 达50％
Ferreira 等认为对由纵深型心肌桥引起的冠 脉扭曲及压迫产生临床表现的患者，行PCI往 往是无效
治疗
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内科药物治疗
β受体阻滞剂 可降低心收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的
压迫，降低心律，延长舒张期，从而改善心 肌血供。（心率>130次/分），同时此病人应 避免大负荷运动以防止心率过快，收缩期/舒 张期时间之比提高，加重心肌桥对冠状动脉 的血流影响
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内科药物治疗
钙离子拮抗剂 可降低心收缩力，缓解冠状动脉痉挛，增加
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病因
最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中
发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者， 首次引入“心肌桥”的概念。
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病因
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原 始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成
12、人乱于心，不宽余请。13:34:3713:34:3713:34Tuesday, November 03, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.11.320.11.313:34:3713:34:37November 3, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年11月3日 星期二 下午1时34分37秒13:34:3720.11.3
谢谢大家
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.11.320.11.3Tuesday, November 03, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:34:3713:34:3713:3411/3/2020 1:34:37 PM
11、人总是珍惜为得到。20.11.313:34: 3713:3 4No v-2 03-No v-20
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外科治疗
肌桥切断术或肌桥松解术：1975年有binet报 道可消除临床症状，改善冠状动脉血流。尽 管如此，临床上仍应严格掌握手术指征，只 有严重心绞痛，并有肌桥导致心肌缺血的客 观证据才考虑手术
有出现左室室壁瘤等并发症的可能
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外科治疗
冠脉搭桥术：肌桥较厚，或较长其下冠状动 脉不易分离或有心室穿孔的危险，行主动脉 远端冠状动脉吻合术或静脉血管移植搭桥术
肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分 支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心 肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的 冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂 肪、神经或其他疏松结缔组织相隔
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解剖与病理生理
（1）认为无血流动力学意义 ： 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5
％－30％，大部分血流在舒张期灌注，不导 致心肌缺血 运动负荷核素心肌显像及冠状动脉代谢物的 测定没发现足够的证据证明心肌桥能导致心 肌缺血
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小结
心肌桥是冠状动脉的一种先天性异常 主要是心脏收缩时压迫冠脉造成心肌缺血
大多没有症状，由尸检发现，有些可出现心 绞痛、心律失常等症状
冠脉造影是诊断的金标准
主要药物治疗，无效时可行冠脉支架植入或 外科肌桥切断松解、搭桥手术
一般认为是良性病变，预后良好
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年11月下午1时34分 20.11.313:34N ovember 3, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年11月3日 星期二 1时34分37秒13:34:373 November 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年11月3日 星期二 1时34分37秒13:34:373 November 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时34分37秒 下午1时34分13:34:3720.11.3
冠状动脉血管内超声检查：产生的解剖和生 理机制尚不完全清楚，可见肌桥段冠状动脉 的特征性改变：“半月征”
冠状动脉多普勒血流速度测定：（对肌桥段 冠状动脉拉回式血流速度测定）可见特征性 的快速舒张早期充盈和舒张中期快速减速， 舒张中晚期平台。另外可见肌桥近端冠状动 脉内血流矛盾运动
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内科治疗 介入治疗 外科治疗
冠状动脉血流，特别是非二氢比啶类，如维 拉帕米、合贝爽等，即可消除可能的痉挛， 又能延长心动周期的舒张期时限，是心肌桥 的主要有效药物
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内科药物治疗
抗凝、抗血小板治疗 用于心肌桥伴冠心病 硝酸酯类药物可加重心肌桥导致的冠状动脉
收缩期狭窄，应避免使用
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介入治疗
对于药物难以 控制或同时出现冠状动脉粥样 硬化性固定狭窄 的患者，可选用支架植入术
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