• 临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
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病因
• 常见病因：
• 胆石症（包括胆道微结石） • 酗酒 • 高脂血症 • 特发性
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病因
• 少见病因：
• 代谢性疾病
甲旁亢、高钙血症
• 手术与创伤
胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后
• 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
• 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
• 感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
• 药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
• 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
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胆源性胰腺炎 发病机理
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酒精性胰腺炎发病机理
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发病机理（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原 肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
（+）
• 胰蛋白酶抑制物 • 血液循环丰富
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急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
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概念
• 概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织 的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。
囊肿，内有间隔（箭头），胃及左 肾受压推移
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），
胰尾萎缩
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诊断
• 轻型胰腺炎
• 腹痛、恶心、呕吐、发热 • 压痛 • 血 / 尿淀粉酶升高
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❖重型胰腺炎的诊 断
改良Ranson标准（≥3）休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征
MODS
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辅助检查
• WBC：10~20*109/L • 淀粉酶 • 脂肪酶：>1.5 U（3d后） • 血糖: >10.0mmol/L • 血钙：<2.0mmol/L • X线 • B超 • CT
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血、尿淀粉酶的测定
• 血淀粉酶（S-Am + p-Am）
• 6h后升高，48h下降，持续3~5d • >正常5倍（Somogyi法） • 胰型淀粉酶 • 与病情无关
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应（SIRS）
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制 急性胰腺炎小讲课
急性胰腺炎超微结构损害
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病理
间质炎症：
• 肉眼见：胰腺肿大 • 显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡
临床表现
Cullen征
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Grey-Turner征
并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
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并发症
（二）全身并发症
败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
坏死和小灶性脂肪坏死
胰腺组织坏死：
• 肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺
假性囊肿，血性腹水，DIC
• 显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组
织坏死、血管出血坏死
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大体变化
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镜下改变
胰腺间质炎症
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胰腺组织坏死
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
胰酶激活
胰腺自身消化
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发病机理（二）
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
磷脂酶A
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血
尿 血管损害
酶 增
出血、扩张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
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发病机理（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
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微循环障碍缺血 血管通透性增加
肠管屏障 功能失常
重症胰腺炎的发病过程
肠管屏障功能失调
肠菌移位
规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀 的小片状坏死区（箭头）
重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增
强后未显影，体部前后方均见小片状 低密度坏死区（箭头），胰周有大量 积液部囊肿
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CT检查
重症胰腺炎伴胰尾部囊肿
慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿
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CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性
• 尿淀粉酶（Winslow法）
• 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
• 腹水淀粉酶
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CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细
条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻
度增大胰管轻度扩张
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CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
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临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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❖ 年龄 >55y ❖ 血Ca 2+ < 2mmol/L ❖ LDH >500 U/L ❖ PaO2 ↓ ❖ Alb < 32g/L ❖ WBC > 16×109/L
胰腺炎
Pancreatitis
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胰腺炎
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胰腺的大体解剖 病因及发生机制 临床表现及检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后
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胰腺的发生及其转位方向
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胰腺的解剖图
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胰腺的生理作用
• 外分泌功能
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶
• 内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素
•全胰切除的影响
消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦
糖代谢紊乱----糖尿病 急性胰腺炎小讲课
胰腺避免自身消化生理性防护 作用
• 消化酶