是
清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或 CPAP
否
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准
1 分钟
60%-65%
2 分钟
65%-70%
3 分钟
70%-75%
4 分钟
75%-80%
5 分钟
80%-85%
6 分钟
85%-95%
图 1 新生儿复苏流程图
生后动脉导管前氧饱和度标准
❖ 流程图内显示的生后1-10min的正常值
四肢略屈曲
哭，喷嚏 四肢活动
有、不规则
正常，哭声 响
5
传统窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
6
产时窒息时生命和脏器功能评估
❖ Apgar评分结果与神经系统损害不完全一致
• 5分钟评分低，10分钟内至＞4分，7岁时有神经系统 损害：1%左右。
❖ 边撤导管边抽吸的时间不应超过3～～5s ❖ 如未再发现胎粪则进行复苏 ❖ 如胎粪仍存在则检查心率：
- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气
© 2000 AAP/AHA
擦干
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头 位以保证呼吸道开放
刺激
用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自 主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停， 需要正压通气。
血液、淋巴循环 吸收剩余的 1/2~2/3
宫内窒息
早期： 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期： 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
4
Apgar评分法
体征
0
皮肤颜色
青紫和苍 白
心率（次/分） 无
弹足底或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
呼吸
无
评
分
1
2
身体红、四肢青 紫
<100
全身红 >100
有些动作，如： 皱眉
尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环（0.03%）
D (drug)
药物治疗
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
8
注意事项
分秒必争，产、儿科医生协同进行（产科医生、助产士 必须以最快的速度实施抢救）
严格执行ABCDE方案
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
有活力的定义是：规则呼吸或哭
羊水中有胎粪
声响亮、肌张力好及心率>100次 /min。以上3项中有一项不好者为
是
无活力
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
•气管内导管吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
通过气管内导管吸引胎粪
3.持续性中心性青紫
100%的氧进行正压通
气 经30秒人工呼吸
有自主呼吸 评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正压人工呼吸
24
摆好体位:
新生儿仰卧;颈部轻度仰伸到“鼻吸气”体位头轻 微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
16
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之
17
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪
是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初
步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。
图
30 秒 60 秒
心率＜100 次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
是
B
正压通气
氧饱和度监测
否
矫正通气步骤 如胸廓起伏不好给 气管插管
C
否
考虑
D
低血容量 气胸
心率＜100 次/分？ 是
矫正通气步骤
心率＜60 次/分？ 是
考虑气管插管 胸外按压
与正压通气配合
心率＜60 次/分？ 是 给予肾上腺素
否
呼吸困难或持续紫绀？
郭倩
临床流行病学资料
❖ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协 会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP） 并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死 亡率和伤残率
❖ 需要纠正的概念误区： ➢ 新生儿窒息复苏→新生儿复苏 ➢ 有窒息才复苏→复苏针对所有初生儿
肺内液： 30~35ml/kg
产道挤压： 排出1/3~1/2
• 在有神经系统损害的儿童中，75%出生时Apgar评分
正常。
生命和脏器功能预后的相关性 • 脐血PH＜7.00
提示：缺氧时间较长， 无氧酵解增多，酸性
代谢产物堆积。
• 剩余碱缺失（BE: -20mEq/L）
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
E (evaluation ) 评价
A (airway)
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
9
中国新生儿复苏指南流程图-2011
❖ 2011年 5月23日 中国新
出生
A
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
是，与母亲在一起
否
保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
生儿复 苏项目 专家组 修订的 中国新 生儿复 苏指南 的流程
1 min
60%-65%
2 min
65%-70%
3 min
70%-75%
4 min
75%-80%
5 min
80%-85%
10min
85%-95%
1-11
复苏步骤和程序
➢最初评估（E） ➢初步复苏步骤（A） ➢气囊面罩正压人工呼吸（B） ➢胸外心脏按压（C） ➢药物治疗（D）
12
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
? 任何1项为“否”
有呼吸或哭声吗
肌张力好吗初步复苏!13A：初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
刺激
擦干
14
保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜
采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减 少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重 儿（very low birth weight infant， VLBWI）， 有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放 在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保 暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 因会引发呼吸抑制，也要避免高温。
刺激新生儿呼吸的可行方法
22
•初步复苏―CPAP给氧
新生儿有呼吸，但有中心性紫绀，新的 复苏指南不主张常规的常压给氧。主要 以观察为主。持续青紫、无呼吸困难可 考虑常压给氧。但如中心性青紫合并呼 吸困难则予以CPAP给氧。
B：气囊面罩正压人工呼吸
2.心率 <100bpm
1.新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸