腹部术后促进胃肠功能恢复的研究现状阿布力米提·居马1 综述吐尔逊江·买提努尔2深校（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐市，830011）（2.新维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐市，840049）[关键词]:腹部手术；胃肠功能恢复；研究现状腹部手术后，因手术创伤的刺激、麻醉药物应用、术后疼痛，炎症反应，电解质紊乱等因素导致胃肠道功能紊乱，从而出现腹胀、腹痛、延缓排气排便、恶心，呕吐等为主的一系列症状，是腹部手术后难以避免的并发症،如不及时处理会导致粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，不仅延迟患者的康复，还给患者带来巨大的痛苦。

持续腹胀引起患者的腹腔压力增高，可影响其手术伤口的愈合，还可致患者的膈肌上升，胸部活动受限，从而引发呼吸困难、下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成[1]，故缩短术后胃肠功能的恢复的时间，预防上述并发症的发生是外科治疗中的一项重要工作。

如何使患者尽快恢复胃肠道功能，预防肠粘连等并发症的发生，促进患者早日康复，缩短住院时间是医护人员一直在关注的研究课题。

下面对腹部手术后胃肠道功能紊乱的研究作一综述。

1.术后胃肠道功能紊乱病因病机1.1: 手术对胃肠道的创伤和刺激:手术操作的创伤、胃肠显露、炎症渗出等因素启动了胃肠动力的调控机制，致使术后胃肠功能暂时受到抑制已得到公认[2]，腹部手术时各种操作对胃肠和腹膜的刺激，引起局部炎症反应，胃肠粘膜屏障受损，胃肠道功能调节紊乱，导致细菌移位和胃肠道蠕动减弱或消失，Akça等究表明：腹部手术操作可刺激肠道组织，可直接兴奋胃肠道μ型阿片受体，使胃肠道蠕动减慢[3]。

手术操作的刺激作用可使交感神经兴奋性增高，并反射性抑制迷走神经的传出纤维，使胃肠道运动能力减弱；同时，由于迷走神经的抑制，阻断了机体的胆碱能抗炎通路，使抑制炎症细胞因子分泌作用减弱或消失，甚至增加细胞因子分泌，造成胃肠功能障碍[4]。

而手术持续时间和手术方式也对胃肠道功能的恢复有一定的影响[5]1.2：麻醉和镇痛药物的应用：麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延迟肠道蠕动，延缓胃肠道功能的恢复。

循证医学研究证实,术后肠麻痹持续时间与围术期阿片类药物用量正相关。

不同的麻醉方式抑制术后胃肠动力的影响不相同,其中全身麻醉影响最大，腰麻和硬膜外麻醉也有一定的影响[6]。

1.3：胃肠道灌注不足：由于术前禁食、肠道准备及某些基础疾病的存在致摄入不足，术前和术后液体丢失、补充不足、血液稀释及毛细血管通透性增加。

造成胃肠道灌注不足，胃肠生理功能受到影响[7]。

1.4：电解质紊乱的发生：低钾会导致胃肠蠕动减慢[8]，轻度缺钾者只有出现疲乏无力，腹胀、恶心和便秘，严重低钾者可引起肠蠕动受到抑制并出现肠梗阻症状。

所以术后纠正电解质是促进胃肠道功能恢复的一个重要手段。

1.5：神经抑制反射；目前普遍认为在手术、创伤等应激状态下，全身交感神经持续保持高度兴奋状态，术后血浆儿茶酚胺水平会明显升高[9]，引起儿茶酚胺的高水平循环，造成了长时间的胃肠运动的抑制，从而发生胃肠动力障碍[10]，在非手术处理的病人，高水平的几茶酚胺也可抑制胃肠动力[11]。

研究显示，手术牵拉、胃肠刺激或内脏副交感神经损伤可致胃肠动力激素分泌减少，术中麻醉及术后用药镇痛可抑制交c感神经，兴奋迷走神经，撤药后交感神经阈值下降、迷走神经阈值升高，使胃肠动力受到抑制[12]。

2. 术后胃肠道功能紊乱的治疗研究现状分析。

2.1促胃肠动力药物研究现状。

2.1.1 多巴胺受体拮抗剂1. 甲氧氯普胺：别名是胃复安，甲氧氯普胺为中枢性和外周性多巴胺受体阻断剂，可提高胃肠肌细胞对乙酰胆碱 ( ACh) 的敏感性，促进胃、十二指肠的蠕动，促进胃排空，不影响胃酸分泌，并能预防十二指肠液反流入胃，可用于治疗功能性消化不良[13]。

2. 多番立酮: 又称吗叮啉，主要通过结合外周DA2受体，拮抗多巴胺受体，而产生促进胃肠道蠕动作用。

多潘立酮已广泛用于治疗功能性消化不良及 GERD，可显著改善腹胀、早饱、腹痛、和食欲不振等症状[14]。

2.1.25-HT受体抑制剂西沙必利(cisapride，cis)，通过激动肠肌间神经元的 5-HT4 受体，释放乙酰胆碱，刺激胃肠道平滑肌收缩和蠕动，增加食物向近端结肠运输发挥促动力效应。

研究表明，西沙必利能够提高食管收缩幅度和食管下括约肌压力，加速胃排空和经口至盲肠的运输[15]。

莫沙必利(mosapride)，应用范围与西沙必利相同，对便秘的治疗效果不佳，但能显著增加胆囊排空，其可特异性促进消化道运动，使胃肠道产生强烈收缩[16]。

通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5一HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道的运动，它除了能加速胃排空外，还能增强小肠和大肠的蠕动[17]。

2.1.3胃动素受体激动剂红霉素(erythromycin，EM)是该类药物的代表。

红霉素是大环内酯类抗生素，它是抗生素中唯一能促进胃肠运动的药物[18]。

目前，红霉素已用于治疗糖尿病胃瘫、外科术后胃瘫及功能性消化不良的餐后不适综合征的患者[19]。

2.1.4 胆囊收缩素受体拮抗剂。

胆囊收缩素(CCK)作用于中枢神经系统及肠道，可促进胆囊收缩、使缓慢胃排空及抑制结肠运动。

现在CCK受体拮抗剂仅处于临床试验阶段，其临床应用价值得进一步研究[20]。

2.1.5 阿片肽受体拮抗剂阿片肽存在于肠道肌间神经丛，对胃肠道运动有调节作用。

阿片类药物无论单次给药还是持续给药都会直接影响胃肠功能，它们通过减慢胃肠运动，减少消化道液体分泌，增加消化道液体吸收而导致便秘[21]。

研究显示，阿片肽受体拮抗剂无论口服，静脉还是皮下给药都能有效地逆转阿片类药物引起的胃肠运动障碍[22]。

2.1.6 泻药治疗泻药主要分为接触性和容积性，接触性泻药强烈刺激肠粘膜，阻止肠液吸收，使电解质向肠内扩散而产生促进肠蠕动，起到导泻作用，接触性泻药包括酚酞，蓖麻油等。

容积性泻药在胃肠道内不吸收，口服后使肠内渗透压增高，从而肠内容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻，容积性泻药主要有硫酸镁，甘露醇等。

2. 2 术后早期正确进食: 对于腹部手术,传统的进食标准是待患者肛门排气后方可进食,而快速康复外科认为早期进食或实施肠内营养能够加速伤口愈合,促进肠道蠕动,降低分解代谢及保护肠粘膜屏障。

早期进食或实施肠内营养能够显著降低腹腔、切口及腹部感染的发生率，加速伤口愈合，促进肠蠕动，降低分解代谢及保护肠粘膜屏障[23]。

早期进食可以刺激胃肠道，引起胃结肠反射，促进胃肠道蠕动，缩短肛门排气时间。

腹部非消化道手术术后6小时可适当给予少量流质食物，有利于肠道功能恢复，对治疗和预防肠道并发症有较好的作用。

2.3 早期补钾：有研究资料显示，术后第1天，血清钾、钠、氯均有下降，尤其是血钾[24]。

术后早期补钾可有效地促进术后胃肠道蠕动，有利于胃肠道功能的恢复。

血钾浓度低于的患者胃肠蠕动恢复明显延迟。

2.4 术后早期活动：术后患者早期活动，可改善全身血液循环，加快身体各个系统代谢，抑制交感神经的兴奋性，改善支配内脏的植物神经功能，促进胃肠道的蠕动，降低恶心、呕吐、腹胀的发生率，改善食欲，促进肠内营养物质吸收和伤口的愈合。

而且术后适量的运动锻炼还可调控患者的心理机制，使患者保持愉快的心情，造成良好的恢复环境。

赵晓琳研究表明早期活动可促进腹部术后患者的恢复，使患者不适症状明显减少，加快术后胃肠功能恢复[25]。

早期活动实施应该根据患者个体情况而定，一般术后12小时内床上进行轻微的活动。

术后48小时～72小时进行自行下床活动并逐渐延长活动时间。

年老体弱或和有特殊情况的患者的活动开始时间和活动量可适当减少和延迟。

2.5 指法扩肛：指法扩肛能直接有力地刺激患者肛门括约肌的末梢神经，引起迷走神经兴奋，促进胃肠道平滑肌收缩功能得到早期恢复。

黄瑾等对照研究表明，实验组分别于手术结束时、术后3小时、6小时、24小时各指法扩肛次,以后每天扩肛1次至自主排气止,对照组按常规方法护理，结果显示实验组胃肠蠕动恢复时间和腹胀发生率明显缩短于对照组（P＜0.05）[26]。

可知指法扩肛可有效的促进患者术后胃肠蠕动功能的恢复。

2.6针灸：针灸是中医特色疗法之一，具有疏通经络、行气活血、调理气机、预防保健等作用，针灸腧穴可以促进肠蠕动。

王慧敏等总结近年来有关针灸治疗胃肠功能紊乱的研究成果后指出：针灸治疗术后胃肠功能紊乱有着以下优势：(1)针灸为非消化道途径治疗且副作用少；(2)针灸有效预防术后恶心呕吐的发生；(3)针灸减轻术后机体发生的应激反应[27]。

蔡北源也获得了相同的体会[28]，颜志清等通过对照研究表明温针灸能有效地促进术后患者胃肠功能的恢复[29]。

2.7．咀嚼口香糖：咀嚼可促进胃动素和胃肠激素分泌．加强胃肠运动，保护胃肠黏膜。

文献报道，相关试验已经证实咀嚼口香糖能够有效地促进腹部手术后胃肠功能恢复[30]，de Castro等[31]对5个随机对照试验进行荟萃分析发现，咀嚼可以明显缩短患者术后排气排便恢复时间。

但咀嚼口香糖仍然有一些不足之处[32]：（1）方法局限性，有些患者依从性差，如持续呕吐等患者不适用；（2）缺少对咀嚼口香糖作用机制研究和安全性评价（3）样本含量不够大，随机分组的方法介绍不详细、地域局限等。

3.结论：术后胃肠道功能障碍是腹部术后出现的最常见并发症，如果不及时处理，会引起肠粘连、麻痹性肠梗阻、肠源性感染等严重的后果，故尽早恢复胃肠道功能是术后治疗的一个重要环节，目前应用促胃肠动力药物、早期正确进食、早期合理补钾、术后早期活动、针灸、咀嚼的治疗方法来预防或减少术后胃肠道功能紊乱的发生。

目前针对术后胃肠道功能紊乱的治疗效果的评价指标基本是用术后肠鸣音的恢复，肛门排气，排便等临床指标，还没有统一的生化方面的客观化指标，如果把临床观察指标和血清胃肠激素检测等指标结合起来作为胃肠功能是否恢复的判断标准，将更有利于准确的评价治疗措施对术后胃肠功能紊乱的治疗效果。

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