大疱性类天疱疮 患者的护理
主讲人： 时 间：
主要内容
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概述
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临床表现
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专科会诊意见
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护理措施
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总
结
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一、概 述
1.定义： 大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid，BP）:
是最常见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或 粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。
2.流行病学： 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特
（二）典型症状和体征
1.损害对称发生，水疱常见于颈部、 腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；
2.水疱可随病情发展出现血疱、糜 烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱 疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大， 直径最大可达7cm。
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二、临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现
（二）典型症状与体征
3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合 较快。痂脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并 粟丘疹。
3.抵抗力较弱的患者，可实行保护性隔离，严格限 制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。
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四、护理措施
（二）皮肤护理
1.卧床患者使用气垫床； 2.经常查看皮肤情况，严密观察水泡的形态、部位、 大小，有无出现新的水泡； 3.保持床单平整、干燥、柔软、透气，每日更换消 毒衣服，床单有污渍时立刻更换；
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； 2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥； 3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤； 4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。
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四、护理措施
（一）一般护理
1.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗 力；不能经口进食者给予鼻饲饮食；
2.保持并使空气清新，清洁，室温控制在22℃左右， 相对湿度50%左右，每日开窗通风两次，严格病房消毒， 每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用250mg/l的有 效氯溶液擦拭；
(2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性 者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。
(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏 征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。
(4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容 物随表皮隆起而向周围扩散。
(5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层 脱落或撕去。
四、护理措施
（二）皮肤护理
4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免 拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮 肤损伤继发感染；
5.保持皮肤清洁干燥，为患者剪短指甲，戴纱布 手套，避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，意识障碍者 使用保护具；
6.擦浴时保持水温38℃左右，避免水温过热刺激 患者皮肤。
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四、护理措施
（三）创面护理
1.总体护理原则：暴露创面，注意保暖，保 持创面清洁干燥，局部换药1次/天，同时密切观 察患者的全身皮肤情况，及时处理新出现的水泡；
2.换药方法： （1）一般处理方法：先用生理盐水清洁清洁创 面，再用0.2%的碘伏消毒创面及创口周围。
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四、护理措施
（三）创面护理
2.换药方法 （2）特殊处理方法 a）较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射 器抽出泡液后皮质类固醇药膏； b）大的溃疡面用红外线灯照射2次/天，30min/次， 可以促进血液循环，增强局部抵抗力； c）关节处额度破溃皮肤，经局部消毒后，用无菌 绷带包扎，换药1次/天，保持关节功能位。
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三、专科会诊意见
（一）皮肤科 1.护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测
血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能 带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽 量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起阴囊；
2.使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫6-8层；用无 菌垫垫起患者足跟；
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四、护理措施
（四）预防感染
5.保持呼吸道通畅，意识不清者，及时清理呼吸 道分泌物，每周痰培养+药敏1次，检测肺部感染情 况；
6.尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，2 次/日，尿道口用碘伏消毒，2次/日，定期检测尿常 规；
7.必要时遵医嘱使用抗生素。
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四、护理措施
（五）心理护理
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五、总结
4.黏膜损害发生于约20%～30%的患者，为界限清楚的糜 烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。
5.尼氏征常阴性。
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二、临床表现
尼氏征（ Nikolsky ）：又称棘层细胞松解现象检查法， 是皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下：
(1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥 离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。
3.加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；
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三、专科会诊意见
4.注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要时带手套；禁止患 者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，炉甘石抹在没有皮肤损害的地方；
5.外用止痛药：用利多卡因,1:20稀释液。
（二）烧伤科 1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套
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异性自身没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严 重性等特点，如不及时治疗可危及生命。天疱疮的 年发病率为（0.5-3.2）/10万，类天疱疮的年发病 率为1/10万。
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二、临床表现
（一）临床分型
1.红斑水肿型类 天疱疮
常
分
4.结节性类天 疱疮
2.脂溢性类天 疱疮
见
型
3.增殖性类天 疱疮
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二、临床表现
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四、护理措施
（四）预防感染
1.对长期使用大量糖皮质激素的患者，在护理过 程中，应认真注意有无并发症的发生，并及时治疗；
2.每4小时检测生命体征； 3.换药过程中严格执行无菌技术操作，定期培养 创面分泌物，检测感染情况； 4.及时清洁口腔，给予0.1%的洗必泰溶液口腔护 理，2次/天，密切观察口腔黏膜变化，预防并减少口 腔细菌滋生；