南京中医药大学常熟附属医院
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动静脉内瘘术后护理
7、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震 颤、血管杂音，有异常及时处理。 8、术后约10－14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握 力器。方法：术侧手臂自然下垂，握软球捏紧加 压，数1-10再放松，重复5次。 9、自体AV 内瘘直到其内径足够大，能够保证成 功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟，这个 过程至少需要1个月，最好在内瘘成型术后3～4 个月再使用。
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理想的动静脉内瘘
自然血流量 500～800ml/min；透析血流量 充分，能达到300ml/min以上
有足够长度，至少10cm以上，便于行双针穿
刺，位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者
的日常生活和活动，无明显副作用，感染和
血栓等并发症少，可长期使用且又安全可靠。
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— AV 内 瘘 的 保 护
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讲座目的
• 提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂， 手术切口向上，不要长时间下垂。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包 扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血等 异常。 4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在身体下面或枕 头下。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 6、 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、 高热时，注意内瘘是否通畅。
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血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 半永久血管通路： 深静脉长期置管
临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
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动静脉内瘘
是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手 术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道 动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加， 压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音
摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
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动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。 2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，禁止抓挠, 观察伤口有无渗 血,渗液。每次透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用创口贴覆盖 4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并 用冰袋冷敷。内瘘处如有硬结，每日用40度温水热敷，再涂 喜疗妥环状按摩，一天两次，每次15min。 4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物， 手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧
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发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早处理（使用红外线理
疗仪，溶栓等）。
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透析泵控血流量与心功能
透析中泵控血流量通常在150~350ml/min之间； Alfurayh等在泵控血流速为250、350、450ml/min透
析前、中、后用超声心 动图测定HR（心率）、 MAP（平均动脉压）、CO（心输出量）、EF （左室射血分数）等指标，显示无明显差异； Ronco等对比了休息和分别以泵控血流量300、400 和500ml/min在透析不超滤情况下MAP、HR、CO、 EF、TPR（外周血管总阻力）等指标，显示无变 化。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全 身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、
骨髓炎等。
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
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动静脉内瘘的自我监测方法
7、内瘘充盈度不够时可适当活动造瘘侧手臂可手握 橡皮健球身进行锻炼。
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动静脉内瘘的自我护理
8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大 出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导 致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护， 避免继续扩张及意外破裂，同时也能减轻心脏负荷。
管。
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常熟市自中医身院（动新区静医院、脉妇保内院）瘘的吻合方式
动脉端—静脉端★ 动脉侧—静脉侧★ ★
动脉端—静脉侧 ★★★★★
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动静脉内瘘术后护理
1、直立时手术侧肢体可自然弯曲到腹部，平卧时手术侧肢
手术剥除的过度扩张的血管瘤
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•内瘘术后形成的大块的血栓
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内瘘术后切口感染溃烂
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卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。
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动静脉内瘘的自我护理
5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血 等。
6、掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，每日 听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如 扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂 音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触 痛或疼痛，应及时去医院就诊。动静脉内瘘的检查 必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
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AV内瘘的物理检查
• 望诊(inspection)： • 触诊 (palpation)： • 听诊 (auscultation)： • 脉搏增强测验 (pulse augmentation test)：在AVF的动
静脉吻合处后端数公分处，用手指强力按压AVF使 得血流完全停止，正常的反应是手指按压处前端的 脉搏会增强；若没增强则表示前端有狭窄。 • 举臂测验 (arm elevation test)：将有AVF的手臂举起， 正常的AVF会呈现塌陷状态；若AVF仍维持饱满状 态，则表示静脉回流受阻。
动静脉内瘘的止血方法
1、正确的止血方法：血液透析结束后，止 血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压 法常以食指及中指指腹压迫皮肤进针点及血 管进针点，压迫力度以不渗血而且能摸到血 管震颤为宜，时间约4—10分钟。 2、压迫时可适当抬高内瘘侧肢体。 3、若按压时出现出血，除适抬高内瘘侧肢 体外，可按压穿刺点前段的动静脉内瘘手术 切口处，（短时而且适当力度）寻找穿刺点 后压迫止血。
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内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
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动静脉内瘘失功的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、 心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多 因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
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动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内 瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血 流阻断 *过早使用
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血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”
让我们共同努力守护！
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谢谢
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发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸 镁湿敷，24小时内避免热敷。 适当减少抗凝剂的用量。
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液 流动的震颤，也即称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将 手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也