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动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
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静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白 箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
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腺瘤。
还有人说：平扫肿块密度低于10HU，或延迟扫描对比剂清除率
>60%可诊断为腺瘤。
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肾上腺皮质腺癌（ Adrenocortical Carcinoma）
ACC可发生于任何年龄，以40—50岁多见，女性比男性略多。其病程短，早 期诊断困难，晚期可出现“腰痛、包块、高热、消瘦”四联征。临床上常有激 素异常分泌症状，以Cushing综合征多见。
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平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化
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动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状 轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。
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肾上腺皮质腺瘤（Adrenocortical Adenoma ）
／ ﹛ 功能性
醛固醇增多症腺瘤：①高血压；②阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 ﹙Cushing腺瘤﹚ 皮质醇增多症腺瘤：①向心性肥胖；②高血压；③紫纹；④多
﹙Conn腺瘤﹚
血质等
＼ 非功能性﹙绝大多数腺瘤为功能性﹚
原发性肾上腺腺瘤发生率达2%-9%。典型的腺瘤常表现为单侧单发， 最大径<5cm，平扫呈均匀低密度，由于其内富含脂质的透明细胞， 所以密度低，CT值甚至可为负值。增强扫描轻-中度强化。有时需 与肾上腺结节性增生、转移瘤等鉴别。
常见肾上腺肿瘤 的CT诊断与鉴别
诊断
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球状带：盐皮质激素（醛固酮）
｛ 肾上腺皮质从外向里分为 束状带：糖皮质激素（皮质醇）
网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）
肾上腺素：心跳加快，收缩加强
肾上腺髓质主要分泌｛
去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩
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正常肾上腺CT表现
1、位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。 2、形态：多为倒V形或倒Y形。 3、大小：正常侧枝厚度<10mm（不超过同层膈肌脚）
面积<150mm2。
4、密度：均匀软组织密度，30-50HU，不能分辨皮髓 质。
5、增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质。
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肾 母 细 胞 瘤
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病 例 1
平扫，肿瘤呈类圆形，不均匀低 密度，有明显包膜
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增强扫描动脉期，肿瘤呈明显结节状，显著强化
特征性CT表现：直径多>5cm，肿瘤坏死囊变显著，由于胶原间隔的存在和肿 瘤坏死、出血等，ACC容易形成网络状改变。动态增强动脉期可见不规则肿瘤 血管和瘤栓，并可见网络状强化，门静脉期强化程度增加、强化面积扩大，但 强化明显不均匀。ACC邻近脂肪间隙、邻近脏器容易受肿瘤组织浸润。
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如实验室检查有尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一种典型表现就可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。
常需与肾母细胞瘤鉴别
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肾母细胞瘤
神经母细胞瘤
生长方式 膨胀性生长，完整假 生长迅速，多无完整包
包膜，较少分叶
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神经母细胞瘤（Adrenal Neuroblastoma）
儿童腹膜后最常见的实体性恶性肿瘤之一，多在5岁内发病，肾上腺为其主要 发病部位。临床症状不典型，常以“腹部包块”就诊。85%-90%患儿尿中VMA↑
CT：平扫为不规则较大肿块，呈侵润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不 同，肿块可见坏死，囊变，出血，常跨越中线向对侧延伸，包绕后腹膜 血管，也可突入胸腔，增强后实质部分不均匀强化。肾脏常被压迫向后 外侧移位。
膜，分叶常见
平扫
密度明显低于肾实质， 钙化多见，囊变少
囊变多见，极少钙化
增强
血供不丰富，不明显 较明显强化
强化
与肾脏关系 与残肾交界面锐利 交界面模糊，境界不清
转移
瘤周组织多成推移表 常包埋后腹膜血管，腹
现，腹膜后淋巴结转 膜后淋巴结转移常见
移少见
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平扫呈稍低密度，增强后有所强化，但与 周围正常肾上腺组织分界清晰。
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Your LogoFra bibliotek鉴别腺瘤与非腺瘤
有人说：增强扫描或延迟1h扫描，若肿块CT值低于18，可诊断为
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Contents
1、神经母细胞瘤 2、嗜铬细胞瘤 3、转移瘤 4、皮质腺瘤 5、皮质腺癌 6、髓样脂肪瘤
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增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
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病 例 2
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰， 其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰 腺尾部前移。
门静脉期扫描，肿瘤实质成分强化明显，因而网络增宽， 肿瘤血管不及动脉期明显。