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急性左心衰的急救护理培训课件
急性左心衰的急救护理
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打五针
(2)洋地黄制剂:
尤其适应于快速心房颤动或已知有心 脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可 用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射,首剂 0.4~0.8mg,2h后可再给0.2~0.4mg.
(3) 快速利尿剂:如呋塞米20~40毫克静注, 4h后可重复一次。
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急性左心衰的急救用药
归纳为:做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、 利尿、扩血管、解痉)
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做起来 吸上氧
• 一、体位
• 立即协助病人取坐位,双腿下垂,以减少静 脉回流,减轻心脏负荷。
• 二、氧疗
•
有效的保持气道开放,立即给予高流量鼻导
管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时,在湿化瓶内
急性左心衰的急救护理
一 教学目标及要求: 1 掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药
及护理 2 熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因 3 了解急性左心衰的发病机制
二 教学重点及难点: 急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理
急性左心衰的急救护理
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概念
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌 损害或突然加重的负荷,使心功能正常或 处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血 量显著降低,导致组织器官灌注不足和急 性淤血综合征。是临床最常见的急危重症 之一,抢救是否及时合理与预后密切相关。
•
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
•
缓慢心律失常;输液过多过快等。
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病因与发病机制
• 2 发病机制
• 心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣 膜急性反流,心排血量急剧减少,左室舒 张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致 肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内, 形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神 经激活,血压升高,但随病情持续进展, 血管反应减弱,血压逐步下降。
• 做好基础护理与日常生活护理
• 健康指导 :
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因,指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗,在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情,便于在输液时控制输液量及速度。
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小结
急性左心衰的急救护理:
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课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
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打五针
• (5)氨茶碱:对解除支气管痉挛有效,并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用,缓 慢静脉注射给药。
• (6)激素类 :地塞米松5~10mg静注,可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿,并有降低肺毛细血管通透性的作用。
• (7)肺水肿出现严重发绀者,或微循环明显障碍 者,可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注,以改善微循环灌注。
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病因与发病机制
• 1病因 心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量
•
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
•
性左心衰竭。
• (1)与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
•
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
• (2)感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
•
所致急性反流。
• (3)其他:如高血压心脏病血压急剧升高,在原
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护理
• 心理护理
恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高,使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱,使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情,以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人,护士应与病人及家属 保持密切接触,提供情感支持。
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护理
• (8)治疗病因,除去诱因,以防复发。
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护理
• 病情监测 :
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图,检查血电解质、血气分析等, 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标 的变化,记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部 啰音的变化。
急性左心衰的急救护理
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临床表现?
1 突发严重呼吸困难,端坐卧位,呼吸频 率30-40次/分,伴咳粉红色泡沫样痰;有 窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ;
2 血压下降、脉搏细速; 3 面色苍白或发绀,大汗,四肢湿冷; 4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔
马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
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打五针
• (4) 血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明(利其丁)静滴,严格按 医嘱定时监测血压(如每分钟测量1次), 有条件者用输液泵控制滴速,根据血压调 整剂量,维持收缩压在100mmHg左右,对原 有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不 超过80mmHg为度。
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急性左心衰的急救护理
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谢谢
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加入30%—50%的酒精,有利于消除肺泡内的泡沫。
病情严重者给予面罩加压给氧,必要时给予气管
插管,呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在
95%以上,防止出现脏器功能障碍,甚至MODS。
急性两条静脉通道,遵医嘱正确使用 药物,观察疗效与不良反应。
(1)吗啡:吗啡可使病人镇静,降低心 率,同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注,必要时可重复使用一次,老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
打五针
1) 硝普钠:为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物,连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解,应现配现 用,避光滴注。
2) 硝酸甘油:可扩张小静脉,降低回心血量。一般 从10ug/min开始,每10分钟调整1次,每次增加 5~10ug 。
3)酚妥拉明:为a受体阻滞剂,以扩小动脉为主。 以0.1mg/min开始,每5~10分钟调整1次,最大可 增至1.5~2.0mg/min。