普遍易感，非持续免疫力，无交叉保护（易反复感染）
普遍易感，持久免疫力，不持久交叉免疫
普遍易感，非保护抗体（可重复感染）
4流行特征
夏秋，
学龄前儿童&青年
夏秋（7-10），
沿海地区
夏秋（7-10），
散发
冬春，
5岁以下（6月-2岁）
热带、亚热带、温带
发病机制
发病机制
侵入回肠结合淋巴结，2次菌血症
小肠粘膜上皮刷狀缘
4恢复期：口周疱疹
暴发（休克、脑膜脑炎、混合）型
轻型
慢性型
无发热、腹痛腹泻、果酱样黏液血便<10次/天
并发症
1肠出血
2肠穿孔（worst）
3中毒性肝炎
4中毒性心肌炎
5支气管肺炎
6溶血性尿毒综合征
1急性肾衰
2急性肺水肿
1菌血症
2溶血性尿毒综合症
3关节炎
后遗症：耳聋、失语、瘫痪
1中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎
2病原学检查
1血培养（1-2w）
2骨髓培养（最敏感）
3粪便培养（3-4w）
4尿培养（3-4w）
5十二指肠引流液培养（很少用）
1粪便涂片
2动力试验、制动试验
3增菌培养
4核酸检测
1粪便细菌培养
2特异性核酸检测
1瘀点组织液/CSF涂片
2细菌培养
trophozoite & cyst in stool
3免疫学检查
霍乱肠毒素
吸收减少，分泌增多
结肠黏膜上皮固有层
内外毒素
鼻咽部入侵
内毒素
循环障碍、休克、MOF
病理解剖
伤寒细胞、伤寒小结/伤寒肉芽肿，肠壁溃疡
水电紊乱
代酸
急性：肠粘膜炎症、坏死、溃疡
慢性：疤痕、息肉
血管炎症、充血出血外渗
临床表现
潜伏期
7-14d（3-60）
1-3d（数h-7）
1-4d（数h-7）
2-3d（1-10）
饮水消毒、食品管理、卫生设施
饮食卫生
环境卫生，避免集会，戴口罩
饮食卫生、个人卫生
3保护易感人群
疫苗
疫苗
无疫苗
疫苗
药物预防
2携带者调离饮食业、治疗
3接触者医学观察15d
1患者隔离至症状消失后6d，并隔日粪便培养连续3次阴性
2接触者检疫5d
3疫源检索，建全肠道门诊
1患者隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性
2接触者观察7d
1患者隔离至症状消失后3d（不少于7d）
2接触者密切观察7d
检查和治疗餐饮业者
2切断传播途径
水源管理、饮食管理、粪便管理、灭蝇、避生食生水
2硬脑膜下积液
3瘫痪、癫痫、精神障碍
实验室检查
1一般检查
WBC-，中性粒↓，嗜酸性粒eosinophil↓或消失
血：RBC↑、WBC↑、BUN↑、Ccr↑、HCO3-↓
尿：少R、W
粪便：黏液、RBC、WBC
血：中性粒↑、贫血（慢性）
粪便：WBC、脓细胞、RBC
血：WBC↑、中性粒↑
CSF：浑浊米汤样，压力↑，WBC↑，糖及氯化物↓，蛋白↑
2病原治疗
1喹诺酮类（经验首选）Quinolone
2三代头孢菌素（儿童孕妇首选）
3氯霉素（新生儿、孕妇、肝功差者忌，骨髓抑制）
4氨苄西林
5复方磺胺甲恶唑
环丙沙星、复方磺胺甲恶唑
1喹诺酮类（首选）
2其它：匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素
3黄连素
1青霉素
2头孢菌素cephalosporin
3氯霉素chloromycetin
细菌感染性疾病
伤寒
霍乱
细菌性痢疾
流脑
肠阿米巴
病原菌
Salmonella typhi
Vibrio cholera
O1、O139
Shigella dysentery
内毒素、外毒素
Neisseria meningitides
Entamoeba histolytica
流行病学
1传染源
病人&带菌者
病人&带菌者
4磺胺类药物sulfonamids
甲硝唑metronidazole、替硝唑tinidazole，
二氯尼特diloxanide furoate，antibiotic
3对症治疗
降温：冰敷
便秘：灌肠
腹胀：少产气食
腹泻：低糖低脂
激素
升压、镇静、强心、利尿
补液、降温
降温
预防
1控制感染源
1患者隔离至T正常后15d
3周
1初期（1w）：发热畏寒疲倦乏力
2极期（2-3w）：持续发热、玫瑰疹、相对缓脉、神经系统中毒症状、消化系统症状（多便秘，少腹泻）、肝脾大
3缓解期（4w）：症状减轻，病理仍处于溃疡期
4恢复期（5w）
再燃、复发
1吐泻期：
无发热，
腹泻（无里急后重、无腹痛、米泔水样，量多次频>10），
呕吐：腹泻后，喷射状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Widal test（2w起，4-5w）
抗菌抗体、抗肠毒素抗体
抗原检测
抗阿米巴滋养体抗体
诊断
1流行病学资料
当地疫情、接种、伤寒史，伤寒接触史、夏秋季
地区、季节
不洁食物史、与慢性腹泻病人接触史
2临床表现
发热>1w，全身中毒症状，胃肠道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾大，并发肠穿孔/出血
腹泻+粪便培养菌阳
3实验室检查
血和骨髓培养确诊，肥达试验辅诊（O1:80或升4倍，H1:160）
鉴别诊断
1病毒性上感
2细菌性痢疾
3疟疾
4G-杆菌败血症
5血行播散性结核
1其他弧菌感染
2急性细菌性胃肠炎
3急性细菌性痢疾
1急性阿米巴痢疾
2其它细菌性肠道感染
3细菌性胃肠型食物中毒
4急性肠套叠、急性坏死出血性小肠炎
1其它细菌引起的化脓性脑膜炎
带菌者&病人
带菌者&病人（隐性感染率高）
慢性病人、恢复期病人、无症状携带者
2传播途径
粪口、密切接触
污染的水和食物
粪口、密切接触
污染的水和食物
粪口、密切接触
污染的水和食物
呼吸道传播、密切接触
飞沫
粪口
包囊污染的水和食物
3人群易感性
普遍易感，稳固免疫力，无交叉免疫（二次发病少）
普遍易感，非持续免疫，无交叉免疫（可再次感染）
2脱水期：脱水、肌肉痉挛、低血钾、尿毒症、酸中毒、循环衰竭
3恢复期或反应期：反应性低热
1全身感染中毒症状：畏寒发热，头痛乏力，厌食
2痢疾三联征：便次多(>10)量少的黏液脓血便、痉挛性腹痛、里急后重tenesmus
普通型
1前驱期：上感
2败血症期：高热寒颤，明显的全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点
3脑膜脑炎期：剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安，颈项强直、脑膜刺激征，谵妄、抽搐、意障
2结核性脑膜炎
1细菌性痢疾
2细菌性食物中毒；3血吸虫病；4肠结核；5直结肠癌；6慢性非特异性溃疡性结肠炎
治疗
1一般治疗
消毒隔离、休息、护理、饮食
补液：早、速、足，先盐后糖，先快后慢，，纠酸补钙，见尿补钾，静脉/口服
消化道隔离、流食、卧床
就地住院、隔离、护理、补液
卧床休息，易消化食物，补液，纠水电解质平衡