病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降 低、心脏负荷加重。
病理生理：造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围 循环阻力增加。
分类：急性左心衰：肺水肿、心源性休克 急性右心衰：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞 非心源性心衰
6
急性左心衰
病因：心脏解剖或功能的突发异常，是
均可发生急性左心衰竭。
15
急性右心衰—临床表现
➢动脉系统低灌注
（1）低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。 （2）心源性休克：血压显著下降伴尿少（＜20ml/h)及外周循环衰竭 的表现,如四肢湿冷、冷汗、神智恍惚、烦躁不安或反应迟钝。
➢急性右心室扩张征象
（1）功能性三尖瓣关闭不全；胸骨左缘3~4肋骨收缩期杂音，右心衰 竭控制后此杂音可明显减弱或消失 （2）右心室收缩是血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩 晚期肝脏扩张性搏动。但右心室收缩力显著减低时，此征不明显
➢急性左心衰：以呼吸困难为主要症状 ➢肝硬化：两者都可引起腹水，但肝硬化无腔静脉压升高，无颈静
脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等
19
急性右心衰—病因 ➢急性右室心肌损害：急性大面积右室梗死 ➢急性右室后负荷增高：如大片肺梗死 ➢急性右室前负荷增高：如大量快速静脉输血、
输液
20
急性右心衰—治疗
➢与急性左心衰不同，急性右心衰的病因治疗十分重要。 由于发病原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处 理截然不同
（4）糖皮质激素：地塞米松或加强龙静滴，可降低外周阻力， 减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
13
急性左心衰的护理措施
14
急性右心衰—概念
♪ 急性右心衰是指由于某些原因，使右心室心肌收 缩急剧下降或右室的前负荷突然加重而引起的有 心排血量急剧减低所致的临床综合征。
♪ 急性右心衰竭多见急性大片肺梗死和急性右室梗 死。由于急性右心功能不全不全具有其独特的特 点，在临床处理上与左心功能不全有明显差异， 所以早期临床诊断和正确处理右心衰竭有着重要 的意义。
减退。 ➢肝脏淤血引起上腹饱满、疼痛，肝静脉反流现
象可伴黄疸及血清谷丙转氨酶增高 ➢静脉怒张 ➢下垂性水肿 ➢胸水、腹水
18
急性右心衰—鉴别诊断
➢支气管哮喘：多见于青少年，多又过敏史，肺部听诊以哮鸣音为
主，支气管扩张剂有效
➢心包积液、缩窄性心包炎：都可有颈静脉怒张，静脉压增高，
肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱，心音 低，并有奇脉
1.与冠心病有关的急性广泛前臂心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室 间隔破裂穿孔等。
2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、键索断裂所致急性反流。
3.其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出
现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；
。
7
急性左心衰
发病机制：心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜
急性反流，
9
急性左心衰：临床表现
急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可引起
1.严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安伴恐 惧感 2.咳嗽，咳粉红色泡沫痰 3.听证心律快，心尖部可闻及奔马律，两肺 布满湿罗音及哮鸣音
10
急性左心衰：临床表现
心源性休克：co下降外周脏器组织灌注不足引起
1.持续低血压，收缩压降至90mmhg以下，原 有高血压的患者收缩压降低60mmhg以上 2.组织低灌注状态可有：皮肤湿冷、苍白和紫 绀；心动过速；少尿或无尿；烦躁不安，神 志恍惚，反应迟钝甚至昏迷；血流动力学障 碍，低氧血症与代谢性酸中毒
16
急性右心衰—临床表现
➢外周静脉淤血征象
（1）颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性 （2）kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显 （3）急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷试胆绞痛 （4）发绀：属血液瘀滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显 著低氧血症时呈混合性发绀
17
急性右心衰—临床表现
➢消化道淤血引起食欲不振、恶性、呕吐。 ➢肾脏淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿及肾功能
11
急性左心衰的治疗——抢救措施
1.降低前负荷：
坐位 双腿下垂 四肢轮流绑扎
快速利尿
血管扩张剂
2.氧疗：有效的保持气道开放，立即给予高流量吸氧
（6-8L)。加入20%—30%的乙醇湿化，以降低肺泡及 气管内泡沫的表面张力，是泡沫破裂，改善肺通气。
12
急性左心衰的治疗——抢救措施
3.快速建立多通道：遵医嘱用药
急性心衰患者的急救与护理
1
脉管系统
脉管系统包括心
和
两部
分。
由心、动
脉、毛细血管和静脉
组成，淋巴系统由淋
巴管道、淋巴器官和 淋巴组织组成。
2
血液循环
心通过有节律地收缩和舒张，推动血液在血管内循环流动，根据
血液循环的途径不同，可分为
和
。两个循环同时进
行，彼此想通。
3
心脏生理
心脏主要由心肌构成，其生理 功能是泵血，即把静脉中压力较 低的血液输送到压力较高的动脉 内，为血液循环提供动力。
，左室舒张末压迅速升高，肺
静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管
压随之升高是血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形
成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压
升高，但随病情的持续进展，血管反应减弱，血压逐
步下降。
8
急性左心衰
诱因：1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性
2.心脏负荷过重 3.严重感染，尤其是肺炎和败血症 4.严重心律失常 5.严重颅脑损伤，大手术应激 6.心肌缺血 7.使用对心功能有抑制的药等 8.高心排血量综合征（甲亢、贫血） 9.支气管哮喘，肺栓塞，肾功能减退
（1）镇静：吗啡皮下或静推可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负
荷。伴颅内出血、神志障碍、
时禁用。
（2）强心剂：西地兰静脉缓推，近期使用过洋地黄药物的病人， 因注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死 24h内一般不宜使用。
（3）平喘：静滴氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正 性肌力和扩张血管利尿作用。
4
急性左心衰
概念：急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或
突然加重负荷，使心功能正常或处于代偿期得心脏在
时间内发生
，导致组织器官灌注 和
急性 综合征。临床以急性左心衰较为常见，是严
重的急危重症。
5
心衰
定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器 官灌注不足和心源性休克的临床综合征